2 kazuistika
58letý muž, hlášený na oddělení orální medicíny a radiologie, Manav Rachna Dental College, Faridabad, Haryana, Indie si stěžuje na otok v levé přední oblasti horní čelisti od 1 roku. Otok, jak bylo hlášeno, začal v ústní dutině a postupně se zvětšoval na současnou velikost, tj.
nezaznamenal žádné související příznaky bolesti, necitlivosti, potíží s dýcháním nebo polykáním, horečky, úbytku hmotnosti nebo jakéhokoli jiného otoku jinde na těle.
pacient hlásil podobný otok ve stejné oblasti před 18 lety, který byl operován spolu s extrakcí 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, a 25 a byl histologicky diagnostikován jako osifikující fibrom. Poté byla vyrobena odnímatelná částečná protéza, kterou účinně používal až do 1 před rokem. Za posledních 17 let byl asymptomatický bez opakování otoku.
anamnéza pacienta byla nepřípustná. Posledních 20 let byl bezdýmným uživatelem tabáku. Při všeobecném vyšetření byl mírně stavěn a vyživován, přičemž všechny vitální funkce byly v normálním limitu.
při extraorálním vyšetření byla pozorována mírná boule zvyšující ala nosu (vlevo) na levé střední třetině obličeje. Lymfatické uzliny v oblasti hlavy a krku nebyly hmatatelné.
intraorální vyšetření odhalilo osamělý, dobře definovaný oválovitý otok v premaxilární oblasti sahající od střední linie k meziálnímu aspektu zubu 26. Jeho přední okraj vyhladil labiální vestibul a posteriorně se rozšířil do středu tvrdého patra. Otok byl lobulovaný a růžový. Bylo to netradiční a kostnaté těžké. Dobře definovaná šedavě hnědá slizniční náplast byla přítomna na labialním vestibulu sousedícím se středním aspektem otoku (Obrázek 1).
historie a klinické rysy léze naznačují centrální, benigní, kostní novotvar, případně recidivující osifikující fibrom. Literatura uvádí míru recidivy 20% u osifikujícího fibromu čelistí.
klinická diferenciální diagnóza zahrnovala desmoplastickou variantu ameloblastomu, která se vyskytuje převážně v přední čelist a projevuje se jako pomalu rostoucí asymptomatický otok. Dalším odontogenním nádorem, který je pomalu rostoucí, asymptomatický a postihuje muže středního věku, je kalcifikace epiteliálního odontogenního nádoru. Mezi malignitami byl považován chondrosarkom nízkého stupně, protože vykazuje podobné rysy, jak je uvedeno v našem případě. Klinicky nebyl osteosarkom považován za diferenciální diagnózu, protože pacient nevykazoval zjevné známky silně naznačující OS.
provedené radiologické testy zahrnovaly intraorální periapické a okluzní rentgenové snímky, digitální panoramatický rentgenový snímek (DPR) a počítačová tomografie s kuželovým paprskem (CBCT) (obrázky 2-5-2-5).
konvenční 2D zobrazování odhalilo smíšenou radiopakní-radiolucentní lézi v edentulózní premaxilární oblasti. Maximální rozměr hmoty byl 46,1 × 31,9 × 19,5 mm. léze vypadala zhruba vejčitého tvaru. V některých oblastech, hranice vykazovaly širokou zónu přechodu, čímž se mísily s okolní normální kostí. V jiných oblastech byly hranice relativně dobře definovány úzkou zónou přechodu a obklopeny převážně tenkým radiolucentním halo oddělujícím lézi od normální kosti jako zapouzdření. Vnitřní struktura se skládala z mnoha, špatně definované, nepravidelné rentgenové kontrastní oblasti různé velikosti, a hustota rozptýlená mezi lytickými oblastmi připomínajícími vatu nebo vzhled podobný vatu. Periferní periostální kost byla viděna jako vyzařující čáry kolmé k rozšířené kůře, které ukazují“ sluneční paprsek „nebo“ vlasy na konci vzhledu.“
3D CBCT vyšetření ukázalo zhrubnutí sinusové membrány. Lobulovaný vzhled hmoty lze ocenit. Nasopalatinový kanál byl posunut dopředu a na pravou stranu. Podlaha nosní dutiny na levé straně byla porušena a nepravidelná. Bylo vidět zahušťování nosní sliznice i membrány antra, což naznačuje, že léze infiltruje jak nosní dutinu, tak antrum. Sousední zub 26 vykazoval rozšíření prostoru parodontálního vazu (PDL). Byla přítomna generalizovaná parodontální ztráta kostní hmoty. Byl přítomen zubní kaz zahrnující buničinu zubu 17.
namísto dodatečných informací získaných z radiografického vyšetření byla prozatímní diagnóza upravena jako osteosarkom nízkého stupně kvůli vzhledu a lobulaci slunečního záření. Incizní biopsie byla provedena z labiálního aspektu otoku. Tvrdá kostní tkáň byla odstraněna a odvápněna. Histopatologické vyšetření to potvrdilo jako případ chondroblastické odrůdy osteosarkomu.
PET-CT sken byl získán z úrovně vrcholu lebky do poloviny stehen v poloze paže dolů. Bylo injikováno 185 MBq látky radiotracer F18-fluorodeoxyglukózy (FDG). Byla také podána intravenózní injekce neiontového kontrastu. Byla zaznamenána abnormální fokální hypermetabolická hmota v přední maxile o rozměrech 31 (AP) × 34(TR) × 18 (CC) mm. Největší uzel měřil 10 mm v paratracheální oblasti se standardizovanou hodnotou příjmu (SUV) max 2.7. U supraklavikulární, axilární, mediastinové nebo hilové nebyla zaznamenána žádná adenopatie. Nebyly identifikovány žádné plicní uzliny nebo masy. Nebyl zaznamenán žádný jednoznačný důkaz kosterních metastáz. PET-CT vyšetření tak vyloučilo možné metastázy a příznaky sekundárních nádorů.
v souladu s Ennekingovým systémem stagingu a třídění byl 6 nádor inscenován jako II a, který zahrnoval fáze G2, T1 a M0.
protože nedošlo k žádnému metastazujícímu postižení, byla plánována kompletní resekce s clearance 0,5-1 cm. Pacient byl poté předán na onkologickou službu. Částečná maxilektomie byla provedena v celkové anestezii. Poté byl umístěn postchirurgický obturátor. Pacient 1 rok po chirurgické excizi hlásí, že je asymptomatický.