77letý muž měl v minulosti anamnézu rakoviny prostaty a tlustého střeva, pro kterou podstoupil prostatektomii a pravou hemikolektomii, respektive 5 let předtím, bez koadjuvantní léčby. Pro vyhodnocení recidivy nádoru bylo provedeno následné pozitronové emisní tomografie-počítačová tomografie (PET-CT). Pacient byl asymptomatický, fyzikální vyšetření bylo všední a nádorové markery nevykazovaly žádné změny. Dilatace společného žlučovodu z místa jeho původu do jeho výstupu (12, 4 až 13, 9 mm)byla identifikována v PET-CT skenování bez zjevné nádorové aktivity (obr. 1). Na základě těchto zjištění byla provedena cholangiopankreatografie magnetickou rezonancí. Byla identifikována dilatace intra a extrahepatálního žlučového traktu, stejně jako hlavního pankreatického kanálu, ale jeho etiologie nemohla být definována, a proto byla provedena studie biliárního a pankreatického endoskopického ultrazvuku (EUS). Endoskopické vidění ve druhé části dvanáctníku odhalilo vypouklou ampulku Vater s normální sliznicí a spontánním výstupem žluči (obr. 2). Během endosonografie byla pozorována intra a extrahepatální dilatace žlučových cest a společný žlučovod měl průměr 11 mm. Na úrovni ampulky Vater s anechoickým obsahem byla 14 mm sakulární dilatace. Echostruktura stěn byla zachována, v souladu s choledochocele(obr. 3 a 4). V průměru a v průběhu hlavního pankreatického kanálu nebyly pozorovány žádné abnormality.
Obrázek 1. Pozitronová emisní tomografie – počítačová tomografie (PET/CT).
Obrázek 2. Endoskopický ultrazvuk, endoskopické vidění.
obrázek 3. Endoskopický ultrazvuk (EUS) obraz.
obrázek 4. Endoskopický ultrazvuk (EUS) obraz.
Choledochocele, varianta cyst žlučovodů, je cystická dilatace společného žlučovodu uvnitř duodenální stěny. Tvoří 3 až 4% všech cyst žlučovodů. V roce 1977 Todani et al. klasifikováno 5 typů cyst žlučovodů. Typ 1 (75 až 85%) se týká dilatace extrahepatálních žlučovodů. Typ 2 (3 až 4%) tvoří sakrální divertikulum ve společném žlučovodu. Typ 3 odpovídá choledochocele. Typ 4 (10 až 40%) označuje přítomnost více cyst (Typ 4A je charakterizován intra a extrahepatálními cystami žlučovodů a typ 4B více cysty výhradně v extrahepatálním žlučovém traktu). Cysty typu 5 (
finanční zveřejnění
v souvislosti s tímto článkem nebyla přijata žádná finanční podpora.
střet zájmů
autoři prohlašují, že ke střetu zájmů nedochází.