perineálním slzám obvykle brání adekvátní epiziotomie, ale přesto se může vyskytnout za určitých okolností, jako je porod velkého dítěte, okcipitoposteriorní Poloha, prezentace obličeje, kleště nebo sraženina a úzký pánevní výtok nebo subpubický úhel.
slzy předurčují k poporodnímu krvácení. Krční a vaginální tržné rány krvácejí hojně. Při poporodním krvácení je nepravděpodobné, že by krvácení pocházelo ze stahované dělohy, takže by měl být pacient místo toho vyšetřen na slzy. Kontrola děložního čípku pro slzy je rutinní po jakémkoli typu vaginálního porodu.
diagnóza
pokud byla ztráta krve bohatá, může být pacient hypovolemický. Při místním vyšetření jsou viditelné perineální slzy: při vyšetření tržných ran může být užitečné speculum a tampony držené houbovými kleštěmi. Perineální slzy jsou klasifikovány podle stupně poškození. Při roztržení prvního stupně je fourchette roztrhaná spolu s pouze malou částí vaginální a perineální kůže. Při laceraci druhého stupně je perineální tělo roztrháno spolu se zadní vaginální stěnou v různé míře. Při roztržení třetího stupně poškození přesahuje anální svěrač do análního kanálu. Slzy způsobené přímým traumatem mají roztrhané okraje s okolními odřeninami a pohmožděninami.
vybavení
viz podnos pro epiziotomii, Příloha 1 a přidejte vaginální speculum, č. 1 a 2/0 chromické katgutové stehy a 2/0 prosté katgutové stehy.
technika
všechny slzy by měly být okamžitě sešity, pokud již nejsou infikovány. Infikované slzy by měly být vyčištěny a oblečeny, ale neměly by být přišity, dokud se infekce nevymizí; měla by být podána vhodná antibiotika.
perineální slzy
Chcete-li opravit slzy prvního a druhého stupně, umístěte pacienta do polohy litotomie a infiltrujte lokální anestetikum v oblasti slzy. Odkryjte slzu (obr. 4.1 A). Nejprve zašijte vagínu kontinuálním 0 chromickým katgutem; pak perineální tělo se třemi nebo čtyřmi přerušenými stehy chromického katgutu č. 1; a nakonec perineální kůže s přerušenými stehy 2/0 prostého katgutu(obr. 4.1 B-D). Použijte sterilní podložku.
opravte perineální zadní část třetího stupně s pacientem v celkové anestezii. Nejprve uzavřete svalovou stěnu konečníku a análního kanálu přerušeným nebo kontinuálním 0 chromickým katgutem a umístěte stehy tak ,aby se zabránilo střevní sliznici (obr. 4.1 E). Identifikujte roztrhané konce análního svěrače a přibližte je dvěma nebo třemi matračními stehy 2/0 chromického katgutu(obr. 4.1F). Oprava vagíny, perineálního těla a kůže může být provedena, jak je popsáno výše. Použijte sterilní podložku.
obr. 4.1. Oprava perineálních slz. Vystavení perineální slzě (A); šití slzy vagíny (B); šití perineálního těla (C); šití kůže (D). Trhání třetího stupně: uzavření svalové stěny konečníku (E) a šití análního svěrače (F).
cervikální slzy
infiltrují lokální anestetikum v oblasti slzy. Odkryjte slzu a zachyťte oba její okraje pomocí houbových kleští. Okraje sešijte spolu s matračními stehy 0 chromického katgutu. Vezměte nejvyšší steh asi 1 cm nad vrcholem, abyste zahrnuli všechny zasunuté nádoby, po vložení předběžného pobytu steh dolů. Použijte sterilní podložku.
vaginální slzy
po infiltraci lokálního anestetika zašijte vaginální slzu, jak je popsáno výše, pro perineální slzu a aplikujte sterilní podložku. Slzy přední vaginální stěny zahrnují tkáně v blízkosti uretrálního meatus; roztrhané okraje leží v apozici a šití je nutné pouze v případě volného krvácení. Katetrizace močového měchýře je nutná, pokud dochází k zadržení moči v důsledku svalového křeče a otoku.
následná péče
čistěte a oblékněte ránu denně a po každém průchodu stolice.
komplikace
možné komplikace, jako je hematom v parametriu, zbytková rektovaginální píštěl a dyspareunie, lze zabránit správnými chirurgickými technikami.