program Childsmile byl zahájen politickým dokumentem skotské výkonné moci z roku 2005 akční plán pro zlepšení zdraví ústní dutiny a modernizaci zubních služeb ve Skotsku.6 Jeho cílem bylo zlepšit orální zdraví dětí ve Skotsku a snížit nerovnosti jak v zubním zdraví, tak v přístupu k zubním službám posunutím rovnováhy péče směrem k preventivní a předvídavé péči a podporou zlepšování zdraví od dětství. Program byl informován publikovanými klinickými pokyny7, 8 a zkušenostmi získanými z předchozích programů zlepšování zdraví dětí ve Skotsku. Ty se zaměřily na podporu zdraví vedenou návštěvníky zdraví, 9 klinická prevence v rámci primární péče o zuby, 10 a iniciativy založené na rozvoji komunity.11,12 jeho důraz na snižování nerovností v orálním zdraví je v souladu s vládní politikou ve skotském i anglickém kontextu.1,6,13,14 program vychází z rámce podpory zdraví stanoveného v Ottawské Chartě WHO, 15 tj. budování zdravé veřejné politiky, vytváření podpůrných prostředí, posilování komunitních akcí, rozvíjení osobních dovedností a přeorientování zdravotnických služeb. V průběhu vývoje demonstračního programu probíhají konzultace s celou řadou skupin a odborníků (obr. 1).
mapa zúčastněných stran
zpočátku byly počátkem roku 2006 zřízeny dva demonstrační programy, jeden na východě Skotska a jeden na Západě. Na Západě byl program vytvořen tak, aby se zaměřil na děti od narození a podporoval zlepšení zdraví ústní dutiny a prevenci zubního kazu v zubní praxi/Placené stomatologické služby primární péče a v místním komunitním prostředí. Program East Of Scotland byl navržen tak, aby poskytoval další klinické preventivní činnosti prostřednictvím placených zubních služeb primární péče, zaměřené na děti ve věku od tří let navštěvující prioritní mateřská a základní školská zařízení.
programy měly počáteční tříletou demonstrační fázi a očekávalo se, že se budou vyvíjet v reakci na průběžné monitorování, hodnocení a zpětnou vazbu zúčastněných stran. Oba sledovali cílený přístup ke zlepšení orálního zdraví malých dětí a doplnili zavedený národní systém zubní pasty/zubního kartáčku pro všechny skotské děti do šesti let.16 tato kombinace cílených a populačních intervencí a zdůvodnění je dále diskutována Shaw et al.17
v roce 2008 byly tyto programy znovu označeny jako čtyři vzájemně propojené prvky kombinující jak cílené, tak populační přístupy: Childsmile Practice, Childsmile Nursery, Childsmile School a Childsmile Core. Následující rok byl zahájen dvouletý prozatímní fáze, která by vidět zavádění těchto integrovaných prvků po celém Skotsku, kulminovat na konci té doby v jejich přijetí jako běžné dětské stomatologické služby.
Childsmile Practice
Childsmile Practice byla zahájena v lednu 2006 a fungovala od stomatologických služeb primární péče v chudých komunitách po celém Západě Skotska. Zaměřila se v první řadě na kojence do 2 let, rozšiřuje se o starší děti, jak se vyvíjel. Počáteční cíle Childsmile praxe byly:
-
stavět na formálních vazbách mezi stomatologickými službami primární péče a ošetřovatelskou / zdravotní návštěvní službou veřejného zdraví
-
zvýšit povědomí rodičů na podporu rozvoje dobrého chování v oblasti zdraví ústní dutiny v dětství
-
podporovat poskytování podpory zdraví ústní dutiny a klinické prevence v rámci stomatologických služeb primární péče.
během demonstrační fáze programu přijali zdravotní návštěvníci v oblastech dětské praxe protokol Cra pro hodnocení rizika zubního kazu k identifikaci kojenců (11 dní-osm týdnů) se zvýšeným rizikem vzniku zubního kazu. Se souhlasem rodičů byly rodiny těchto kojenců odkázány na pracovníky na podporu zubního zdraví (DHSWs) – novou skupinu zaměstnanců přijatých, vyškolených a financovaných prostřednictvím Childsmile a zaměstnaných komunitními zdravotními (a pečovatelskými)partnerstvími (CH(c) Ps). Dhsw úzce spolupracují se zdravotními návštěvníky, aby se zaměřili na komunitní zlepšení ústního zdraví, individuální podpora rodiny a spojení mezi zdravotnickými službami. Navštěvují rodiny s dětmi zapsanými ve svých domovech, aby povzbudili a usnadnili účast na dětských zubních službách, posílili zprávy o ústním zdraví mezi zubními návštěvami a propojili rodiny s jinými komunitními aktivitami nebo zdroji (např.
všechny zubní ordinace v cílových oblastech byly vyzvány, aby se připojily k programu, a těm, kteří přijímají, byla nabídnuta centrální podpora ve formě poradenství, školení a financí. Platby praxe spočívaly ve čtvrtletních platbách za průběžné poskytování služby; příspěvek na školení poskytnutý buď k úhradě zubní sestry za čas strávený a cestovní výdaje vzniklé při účasti na večerním školení, nebo umožnit praxi zasypat zaměstnance účastnící se denního školení; a capitační platba za každé dítě zapsané do Childsmile, splatné kromě stávajících plateb NHS.
rodiny jsou doporučovány DHSW, aby navštívily buď praxi všeobecné zubní služby (GDS), nebo služby placené primární péče, počínaje od doby, kdy je jejich dítě ve věku kolem šesti měsíců, s nejméně šesti měsíčními intervaly poté. Childsmile sessions v těchto prostředích zahrnují dietní poradenství, ukázky čištění zubů a klinickou prevenci přizpůsobenou potřebám dítěte. Program podporuje mix dovedností a týmový přístup k poskytování péče, se zasedáními dodanými nejvhodnějším členem zubního týmu. Očekává se, že rodiny vyžadující další péči budou dostávat delší nebo pravidelnější schůzky se zubními službami. Toto je obvykle dodáváno zubní sestrou s rozšířenou povinností (EDDN) vyškolenou společností Childsmile v oblasti podpory zdraví ústní dutiny a aplikace fluoridového laku (viz níže). Pokud je fluoridový lak aplikován EDDN, musí zubař nejprve zkontrolovat příslušné aspekty anamnézy dítěte a poskytnout písemný předpis pro aplikaci laku. Jakákoli změna anamnézy dítěte, která může být relevantní pro aplikaci fluoridového laku, také vyžaduje, aby EDDN konzultoval se zubním lékařem. Jak dítě stárne, další členové zubního týmu se více zapojují, aby zajistili provádění hodnocení zdraví ústní dutiny a byla poskytnuta vhodná preventivní a regenerační péče. Program se řídí NÁVODY7,8 a bude zahrnovat veškeré budoucí pokyny týkající se skotského kontextu.18
Childsmile Nursery and Childsmile School
Childsmile Nursery and Childsmile School poskytují klinické preventivní aktivity poskytované prostřednictvím placených zubních služeb primární péče pro děti navštěvující prioritní mateřské a základní školy. „Priorita“ je definována jako 20% mateřských a základních škol s nejvyšším podílem dětí žijících v nejchudších místních čtvrtích PSČ, identifikovaných prostřednictvím skotského indexu Vícenásobné deprivace (SIMD).19
mateřská a dětská škola cíl:
-
zlepšení orálního zdraví dětí ve věku od tří let, které by nejvíce využívaly Preventivní zubní péči
-
usnadnit další zubní péči pro děti považované za potřebné
-
podporovat povědomí o zdravém orálním zdraví, aby pomohl vyvolat vhodnou změnu chování u dětí.
děti navštěvující prioritní školky nebo školy jsou nabízeny dvakrát ročně zákroky fluoridovým lakem, aplikuje EDDNs, a pomáhá jim zaregistrovat se u zubaře. Vzhledem k tomu, že se jedná o zařízení, které je upřednostňováno, na rozdíl od identifikace jednotlivého dítěte, je intervence nabízena všem zúčastněným dětem. Tím se odstraní potřeba individuálních léčebných plánů. Je zaveden robustní proces souhlasu rodičů a validace pro umístění fluoridového laku.
na rozdíl od těch zaměstnanců pracujících v dětské praxi, Dhsw pracující v tomto prostředí jsou z velké části zaměstnáni prostřednictvím placených stomatologických služeb primární péče. Úlohou DHSW ve školce Childsmile a Childsmile School je spolupracovat s pracovníky mateřských a školních zařízení, setkat se s rodiči, představit program a požádat o souhlas, který zahrnuje zaznamenání základní anamnézy týkající se zdraví ústní dutiny. Zůstávají hlavním kontaktním místem pro zuby, a tak zaujímají ideální pozici pro zavedení podpory zdraví ústní dutiny a klinické preventivní péče ve vzdělávacím prostředí.
po obdržení vyplněných formulářů souhlasu je anamnéza každého dítěte přezkoumána nominovaným placeným zubním lékařem. Souhlasné děti, jejichž anamnéza nemá žádnou kontraindikaci, obdrží individuální předpis na fluoridový lak, který je zaznamenán na formuláři souhlasu. Pokud má dítě kontraindikaci, je vyloučeno z léčby fluoridovým lakem v rámci vzdělávacího prostředí, ale jsou mu nabídnuty další výhody programu, například pomoc při hledání a registraci u zubaře.
jako doprovodný dokument5 k těmto detailům program vytvořil záznamy týkající se desítek tisíc jednotlivých dětí a jejich rodin. Centrum zdravotní informatiky (HIC), spolupracující s výzkumnou jednotkou Dental Health Services &, University of Dundee, bylo pověřeno vývojem řešení eHealth pro zachycení rutinních dat a souvisejících informací o dětech zapsaných do školky a školy Childsmile, což usnadňuje sledování procesů souhlasu a aplikací fluoridů. Flexibilita této infrastruktury spolu se záznamem indexu zdraví Společenství (CHI) umožňuje budoucí propojení mezi školkou a školou Childsmile a dalšími klíčovými databázemi.
finanční a pracovní tlaky by způsobily, že dodání takového rozsáhlého programu fluoridového laku prostřednictvím samotné pracovní síly zubního lékaře nebo hygienika/terapeuta je neproveditelné. Všeobecná zubní Rada (GDC) zahrnutí aplikace fluoridového laku zubní sestrou do jejich praxe v roce 2007 umožnilo intervenci v oblasti veřejného zdraví tohoto druhu a nabízí zubním sestrám další dovednosti, které mohou během své kariéry rozvíjet. Jak děti postupují základní školou, mohou také obdržet prasklinové tmely od zubaře, hygienik nebo terapeut poskytnout další ochranu před rozpadem.
Childsmile Core
program Childsmile byl navržen tak, aby doplnil národní systém zubní pasty/čištění zubů, který byl zaveden před několika lety. Tato iniciativa zahrnuje bezplatnou distribuci balení zubní pasty/zubního kartáčku každému dítěti ve Skotsku nejméně šestkrát během prvních pěti let, plus nabídku bezplatného denního čištění zubů každému 3letému a 4letému dítěti navštěvujícímu mateřskou školu ve Skotsku. Program čištění zubů je navíc k dispozici dětem prvního a druhého ročníku základních škol ve školách ve znevýhodněných oblastech rad NHS po celé zemi. Koordinace tohoto programu, nyní označovaného jako Childsmile Core, vedla k vnitrostátnímu nákupu dodávek a zveřejnění a provádění národních norem.16