Případ 3. 63letá žena s diabetem závislým na inzulínu byla předložena klinice autorů s 8měsíční anamnézou nehojící se ulcerace na plantárním aspektu pravé nohy. Měla kostní výtečnost pod kvádrem sekundární k diabetickému Charcotově neuropatickému kolapsu midfoot. Navzdory agresivním lokálním opatřením a technikám vykládky se ulcerace nezhojila a ve skutečnosti pokročila ve velikosti během předchozích 4 měsíců. Předchozí ošetřující chirurg pacienta doporučil amputaci střední nohy. Klinické vyšetření ukázalo kontrakturu tendo-Achilles a ulceraci 2. stupně, která neprošla kostí (Obrázek 8). 
rentgenové snímky ukázaly změny Charcota ve střední noze a plantární prominenci kvádru (obrázek 9). Noha byla jinak plantigrade a pacient byl asymptomatický s vynikajícím vaskulárním stavem. Kvůli selhání neoperační péče byla provedena exostektomie (excize plantární prominence) (obrázky 10 a 11). 
bylo také provedeno prodloužení tendo-Achilles. Šest týdnů po zákroku byla ulcerace téměř úplně uzavřena (obrázek 11). Pacient pokračoval v úplném uzdravení ulcerace o 9 týdnů po operaci a zůstal bez vředů 2 roky po operaci. Ambulates s vlastní totální kontaktní ortotickou a konvenční obuví.
diskuse
Velká amputace, přičemž nejčastější je amputace pod kolenem, je často doporučenou léčbou pacienta s diabetickou nohou Charcot s nehojící se ulcerací a/nebo významnou deformitou. Chirurgická rekonstrukce však zůstává alternativou léčby u vybraných jedinců (dobrý cévní zásobení, obsažená osteomyelitida atd.). Zdá se, že plastické chirurgické techniky a novější metody fixace, jako je fixace vnějšího prstence, poskytují lepší výsledky a větší flexibilitu při chirurgické léčbě. Hlavními indikacemi pro chirurgický zákrok jsou nestabilní deformita, která není ztužitelná nebo chronická nehojící se ulcerace nereagující na neoperační opatření v dostatečně perfundované noze.
závěr
cílem chirurgického zákroku je vytvořit plantigradní nohu bez ulcerace. Správné ortotické řízení, které doufejme zabrání opakování problémů, následuje po operaci. Potenciál komplikací s chirurgickou léčbou Charcotovy nohy však může být vysoký a může zahrnovat případnou amputaci končetiny a smrt. Vynikající chirurgické plánování a předoperační zpracování, často multidisciplinárním týmem, jsou zásadní pro minimalizaci pooperačních komplikací.