potvrzující diagnózu Chagasovy choroby
Obrázek 2. Trypanosoma cruzi trypomastigote v tenkém krevním nátěru obarveném Giemsou.
potvrzující testování by mělo být zasláno CDC. Diagnóza Chagasovy choroby se opírá o sérologické analýzy a žádný komerčně dostupný test není 100% citlivý nebo specifický pro nemoc. TESA blot nebo imunofluorescenční test) nebo jiný antigen(enzymově vázaný imunosorbentní test), je pozitivní. Zlatým standardem pro diagnostiku Chagasovy choroby je přítomnost parazita v krevním nebo biopsickém vzorku (Obrázek 2). Parazitémie je běžné u akutní infekce a reaktivace onemocnění (tj, chemické nebo onemocnění vyvolané imunosuprese), ale mnohem vzácnější u chronických onemocnění, takže absence parazitů nevylučuje Chagas nemoc.
tento pacient má Chagasovou kardiomyopatii (definovanou pozitivní sérologií a abnormálním EKG), což je konečný výsledek subakutní myokarditidy způsobené infekcí t cruzi. Infekce se obvykle vyskytuje v dětství a až 25% nových případů je způsobeno přenosem matky a plodu. Po počátečním akutním onemocnění (zřídka si pacient pamatuje) prakticky všichni pacienti přecházejí do „neurčité fáze“ onemocnění. To je charakterizováno pozitivním sérologickým testováním, ale zatím není patrné žádné poškození koncových orgánů. Časem se u 20% -30% infikovaných osob vyvinou srdeční projevy, od abnormálních EKG po mrtvici, arytmie a srdeční selhání.
nálezy echokardiografie u Chagasovy kardiomyopatie se pohybují od normální struktury a funkce u pacientů s neurčitou fází onemocnění až po fokální apikální aneuryzma, abnormality pohybu jizev/regionální stěny (zejména inferolaterální stěna) a dilatační kardiomyopatie (obrázek 3).
obrázek 3. Echokardiogram pacienta s zjizvením inferolaterální stěny, těžkou mitrální regurgitací a ejekční frakcí přibližně 30%.
srdeční MRI je rozumným, i když nákladným nástrojem pro stratifikaci pacientů s Chagasovou kardiomyopatií. Nedávné údaje ukázaly silný vztah mezi úrovní pozdního zvýšení gadolinia a mortalitou, takže MRI může pomoci při rozhodování, zda by pacientovi měla být nabídnuta léčba defibrilátorem.
Chagasova choroba je také vysoce arytmogenní, s bradyarytmiemi i tachyarytmiemi vyplývajícími z fokálních jizev.
léčba Chagasovy choroby
léčba Chagasu zahrnuje benznidazol 5-7 mg / kg / den v rozdělených dávkách po dobu 60 dnů; toto je v tuto chvíli jediné schválené činidlo. Léčba antiparazitiky je však kontroverzní. Dosud bylo provedeno několik randomizovaných studií. Jedna studie benznidazolu (BENEFIT) náhodně přiřazená pacientům s Chagasovou kardiomyopatií k léčbě benznidazolem nebo placebem a hodnotila míru tvrdých srdečních cílových parametrů po 5 letech. Navzdory významnému snížení pozitivity polymerázové řetězové reakce v léčené skupině nebyly pozorovány žádné přínosy v srdečních cílových parametrech.
léčba se důrazně doporučuje u žen v plodném věku. Bylo prokázáno, že antiparazitární léčba před těhotenstvím snižuje přenos infekce z matky na plod. Kojenci a děti mají nejvyšší míru vyléčení, pokud jsou léčeni, jakmile je stanovena diagnóza.