zanechal
minulý měsíc jsem letěl z New Yorku do Austinu v Texasu za prací. V půli cesty na letiště jsem si uvědomil, že jsem tam něco nechal. Pravděpodobně existuje název pro pocit, který vás svírá, když se to stane—kombo volného pádu střeva, chlad kůže, pichlavý pot; ale v tomto případě byl pocit dále narušen dávkou smrtelného strachu. Jsem astmatik. Všude, kam jdu, nosím něco, čemu se říká „záchranný inhalátor“. A ten den v autě, na půli cesty k mému letu a v těžkém NYC provozu, položil jsem ruku tam—kde by to mělo být-něco, co dělám reflexivně—a zjistil jsem, že to není.
každý, kdo s astmatem ví, co vystřelilo mým mozkem dál: rychlý, panický počet stohování bezpečnostních linek TSA na vrcholu provozu pozdě-den-Pátek, tlačí to proti-no, strach ze smrti— Z toho zúžení, které začíná malé a vzdálené, ale někdy pomalu, někdy rychle, se rýsuje větší a blíž a hlasitěji, až je to vše, na co si vzpomenete, a tlačí vás dolů na židli. Dokonce i tehdy jsem v autě začal cítit příliš známou těsnost v hrudi. Psychosomatické? Pravděpodobně. Možná na tom nezáleží. Stres je častým spouštěčem astmatických záchvatů.
nevrátil jsem se. Strach z nelétání trumfl strach ze smrti. Ale byl jsem si jistý, že se vydám na cestu.
žádný lék, žádný vtip
od roku 2009 měl asi jeden z každých 12 dospělých v USA astma a jeden z 11 dětí v USA, podle CDC—nazývá to 30 milionů lidí po celé zemi. Každý den na ni zemřelo zhruba devět lidí, a v průběhu roku to způsobilo 2 miliony výletů do ER. (Kupodivu—a trochu znepokojivě-rok 2009 je stejně nedávný jako veřejné údaje CDC o astmatu. Poznamenali tehdy, že výskyt je na vzestupu.) Náklady americké ekonomiky činily 56 miliard dolarů ročně. To je mnohem méně než kouření (300 miliard dolarů) nebo násilí se zbraněmi (229 miliard dolarů), ale není to nezanedbatelné. Na rozdíl od těchto utrpení je, alespoň do jisté míry, nevyhnutelné: astma nemá lék. Ani její příčina není zcela pochopena. Víme mnoho věcí, které vyvolávají útoky-alergie—cvičení, kouř, znečištění ovzduší—infekce dýchacích cest-ale nevíme, proč tyto věci aktivují astma u jedné osoby, ale ne u jiné. Často, jako v mém případě, existují korelace s alergiemi. Ale ne vždy.
pro požehnaně nezasvěcené, astma je onemocnění průdušek dýchacích cest-zkumavky, které přenášejí vzduch do plic. Za určitých okolností tyto dýchací cesty bobtnají a produkují tekutinu, což ztěžuje, aby se vzduch dostal do plic. Nemůžeš dýchat. Ten stav jsem měl odmalička. To platí o většině astmatiků, které znám, i když statistiky jasně ukazují, že někteří z toho vyrůstají a jiní si to rozvíjejí později v životě. Jako každý chronický stav přichází, díky známosti, vypadat neškodně, chyba tak vytrvalá, že se cítí jako rys. Ustupuje, ale nikdy nezmizí, jen aby sem tam křičel na okraj jeviště. Považoval jsem to za nepříjemnost. Rozhodně jsem o sobě neuvažoval jako o někom s potenciálně smrtelnou nemocí.
to se změnilo v roce 2012, kdy zpravodaj New York Times Anthony Shadid zemřel při úkolu v Sýrii-z astmatického záchvatu. Shadid byl 43, oceněný korespondent, který také pracoval pro Washington Post a AP, pokrývající region, který dobře znal. Většinu své kariéry strávil v konfliktních zónách, a zdálo se temně ironické, že ho nesrazí kulky nebo výbušniny, ale to, co mnozí považovali za lékařské trivia. Astma? Vážně? Jeho smrt se mě dotkla i z jiných důvodů: blíží se jeho kniha noc z roku 2005 o Iráku po USA. invaze byla krásně napsaná, bohatší na empatii než typické válečné paměti. Byl talentovaný a odvážný, hrdinský v tom smyslu, že angažovaní novináři mohou být; a měl astma. Kdo by to řekl? Kdo by to mohl vědět? Dokud ho to nezabilo. Stručný popis V The Times byl živě známý: útok byl způsoben blízkostí koní; rychle eskaloval, což vedlo k dušnosti, pak se zhroutil. Ve věku jsem měl podobný útok 8, první den lekcí jízdy na koni: sípání a lapal po dechu v zadní části Toyoty mé matky, když křičela na ER, cítil, jak proudy vzduchu procházející do mých uchopovacích plic ztenčují. Ale zvládl jsem to. A byl jsem dost mladý na to, abych na to zapomněl-strach—bezmocnost—zoufalství těch pár minut-dokud jsem neslyšel o Shadidově smrti.
od té doby jsem vyrostl-dobře, ne-li zcela paranoidní, pak určitě svědomitější: pilný o sledování mého astmatu, ujistit se, že ho mohu udržet pod kontrolou. Jsem obzvláště opatrný—opravdu, jsem-když cestuji.
znáte své spouštěče
většina chronických astmatiků má rutinu pro udržení svých léků v dosahu. Jedna kamarádka praktikuje to, čemu budu říkat metoda cacheing: inhalátory strategicky rozptýlené v rozích jejího života jako zbraně se kroutily proti zombie apokalypse. Jednu má v tašce na cvičení (spoušť cvičení), druhou v lékárničce (spouštěče jídla a počasí) a jednu v pouzdře na toaletní potřeby výslovně pro cestování. Žádnou v kabelce nenosí, protože dostává útoky jen v reakci na konkrétní podněty, a na každý z nich má schovaný lék.
tento přístup demonstruje jedno z astmatických přikázání: poznejte své spouštěče. Většina z nás na tom nemusí pracovat, dostáváme se tam díky zkušenostem. Ale pokud si nejste jisti, můžete se nechat otestovat odborníkem (spravedlivé varování: je to únavné); a nikdy to neuškodí inventáři, zvláště když odcházíte z domova. Co vás rozčiluje? Pro mě je to dlouhý seznam. Zvířata to udělají-včetně koní, Ano, ale také ovcí, koz: hospodářská zvířata, v podstatě. Cvičení to také dokáže. Extrémní teploty, zejména chlad; a řadu alergií, většinou na rostliny a většinou, mezi rostlinami, na Trávy a plevele. Některé silné parfémy to dokážou a občas tkaniny jako lichý kmen vlny. Ostatní lidé reagují na potraviny-mléko a sýr; lepek, kvasnice, cukr. Arašídy a sója mohou vyvolat astma jako součást anafylaxe u alergiků; je známo, že měkkýši způsobují také útoky. Pro citlivé mohou některé přísady—jako siřičitany—vyvolat útoky. Povědomí a vyhýbání se jsou přední linie terapie.
pro cestovatele, existuje důsledné přikázání: Znát svůj cíl. Faktory specifické pro umístění, jako je nadmořská výška, teplota a kvalita vzduchu, mohou být spouštěči. Pokud míříte do města, zkontrolujte jeho úroveň znečištění. Pokud je jaro-ve vašem cíli, samozřejmě, a pamatujte, že jaro jižní polokoule je pádem severní polokoule-zkontrolujte hladiny pylu—a pokud je léto, zkontrolujte indexy tepla a kvality vzduchu. Ujistěte se, že vaše imunizace jsou aktuální. Pokud je chřipková sezóna, získejte výstřel. To jsou dobré nápady pro každého cestovatele, do jakéhokoli místa určení (zvažte hygienický stav kabin letadla); ale pro astmatiky mohou znamenat rozdíl mezi šťastným týdnem dovolené a dýcháním…ne.
bokem scénář
většina astmatiků má příběh zapomenutého inhalátoru. Můj přítel cacheing opustil její za sebou na výlet do Peru. Všimla si, až když si Nadmořská výška začala vybírat svou daň; pak strávila několik dní snahou a selháním zachytit jasný dech, což samozřejmě jen zesílilo účinky nedostatku kyslíku ve vysokých nadmořských výškách. Nechal jsem své za sebou na výletech do posilovny, divadla, jednou nebo dvakrát o prodloužených víkendech do Nové Anglie. Vše velmi nízkorizikové: krátké vzdálenosti, řízené prostředí. Moje cesta do Texasu byla jiná. Bylo to poprvé, co jsem nechal inhalátor při nástupu do letadla, a poprvé jsem byl bez něj déle než dva dny. I když není neobvyklé, že jdu týden nebo dva bez útoku, počítal bych s klidným účinkem stejně jako na samotný lék. Tak jsem začal zkoumat své možnosti.
pokud cestujete v tuzemsku, jako já, tyto možnosti jsou docela dobré. Je snadné získat předpis převedený z jedné lékárny do druhé; vše, co trvá, obvykle, je telefonní hovor. Většina hlavních lékárenských řetězců – rituální pomůcky, CVS atd. – to ještě usnadňuje: vedou databáze receptů svých pacientů a mohou je vyplnit z jakéhokoli obchodu v řetězci. (Zákony o regulovaných látkách se mohou stát od státu lišit, ale bylo by vzácné, aby to ovlivnilo běžné léky na astma.) Váš pojistitel může pokrýt náplň, i když jste mimo normální cyklus; většina z nich má „dovolenou přepsat“, který umožňuje nárazy před nebo během cesty. Stojí za to zavolat a zjistit, kde stojí vaše politika. (A teď je lepší doba, než když ji skutečně potřebujete.)
pokud cestujete do zahraničí, věci se komplikují. Některé základní osvědčené postupy-uchovávání kopie vašeho předpisu včetně chemického názvu a dávkování, dopis od lékaře vysvětlující diagnózu-nemůže ublížit—ale nemusí stačit. Předpisy a postupy se v jednotlivých národech velmi liší, a lékárny často nebudou ctít předpis napsaný lékařem z jiné země. (V USA se to může lišit podle státu.) Je to další dobrý argument pro cestovní pojištění: Většina zásad (zkontrolujte, samozřejmě, před zakoupením) má přístup k horké lince nebo zdroji podobnému concierge, který vám pomůže rozluštit místní postupy, najít místního lékaře a navigovat v cizích jazycích. Pokud nemáte cestovní pojištění, místní velvyslanectví vaší domovské země by mělo být schopno pomoci. K dispozici je také nezisková organizace s názvem Mezinárodní Asociace pro lékařskou pomoc cestovatelům (IAMAT), která vás může spojit s anglicky mluvícími lékaři a dalšími poskytovateli zdravotních služeb v mnoha zemích po celém světě; členství je vyžadováno, a za služby jsou poplatky, ale pro ty, kteří mají chronické stavy, jako je astma, stojí za to se podívat.
pravděpodobně je samozřejmé (ale řeknu to stejně), že pokud jste uprostřed akutního záchvatu nebo dokonce pomalu postupujícího útoku, který nemůžete zvrátit, měli byste odložit lékařskou diplomacii a dostat se do urgentní péče.
vše, co bylo řečeno, i když jsem byl zvědavý během mého letu bez inhalátoru do Austinu o tom, zda existují způsoby, jak zvládnout můj astma, aniž by se můj předpis naplnil. Možná je to malý astmatik, všední sen: žít bez uvázání na ty malé kanystry chemie. Byly nějaké možnosti?
tak nějak—a jsou většinou nevědecké. Ale pokud jste ochotni přijmout svou roli osobního vědeckého subjektu-a pokud máte jako zálohu dobré lékařské možnosti-existuje několik triků. Některé jsou dietní. Jen v loňském roce například skupina (většinou) britských vědců zjistila, že Vitamin D může pomoci snížit závažnost astmatických záchvatů. Homeopatičtí fanoušci rádi citují ginkgo a petržel, první, protože se zdá, že inhibuje proces, který vyvolává astmatické křeče, a druhý, protože může pomoci zastavit kašel. Kurkuma, hořčík, prvosenka a omega-3 mastné kyseliny mají protizánětlivé vlastnosti a mohou, pokud jsou součástí vaší stravy, pomoci snížit výskyt i závažnost záchvatů. Téměř všechny tyto, je třeba poznamenat, mohou mít také negativní účinky, zejména ve vysokých dávkách. Proto se poraďte se svým lékařem a vyšetřujte opatrně.
existují také některé možnosti, jak snížit závažnost útoku, zatímco probíhá. Jedním z nich je kofein. Když se v těle rozkládá, kofein produkuje malé množství bronchodilatačního teofylinu. Studie z roku 2007 zjistila, že může přinést malé zlepšení funkce dýchacích cest až na čtyři hodiny. Dokonce i malé dávky—méně než to, co je v šálku kávy—mohou pomoci.
další je-dobře, dýchání. Hluboko. Se zaměřením. To má dva účinky: Za prvé, uklidňuje vás. Úzkost zhoršuje zúžení dýchacích cest; hluboké, vědomé dýchání rozptýlí úzkost. Druhá věc, kterou může udělat, je relaxovat a otevřít dýchací cesty-doslova vynutit více vzduchu. Použijte papírový sáček, styl redukce paniky nebo zkuste meditační rutinu, nosem a ústy. Ať tak či onak, jde o to zastavit, sedět, soustředit se a nasávat vzduch.
žádný nepořádek v Texasu
rozhodl jsem se vzít nehodu, že jsem se ocitl bez inhalátoru v Austinu, jako příležitost vyzkoušet jeden nebo dva z těchto léků bez předpisu-částečně proto, že jsem dorazil o víkendu, byl zaneprázdněn a mobilní a nechtěl jsem vyjednávat o spleti lékárenských telefonních stromů a lékařských služeb; a částečně proto, že jsem byl v centru Austinu před skutečným příchodem jara, nepravděpodobné, že bych se setkal s koňmi, a obklopen solidními možnostmi lékařské péče, pokud jsem to opravdu potřeboval. A protože je snem každého astmatika žít samostatně.
několikrát jsem cítil útoky přicházející a několikrát se mi podařilo je umlčet-rychle, z větší části, ale ne bez námahy. Nejčastěji jsem používal meditativní dýchací techniku. Zjistil jsem, že když jsem zpomalil, dokonce seděl a dýchal pomalu a hluboce, mohl jsem nejen odvrátit paniku, ale zpomalit a pak snížit utažení v hrudi. Dvakrát jsem také zkusil kávu. Velká káva, v obou případech. Zdálo se, že to také funguje, i když méně přesvědčivě. (Vypil jsem je sedící v hledištích, takže nebylo jasné, co dlužím kávě a co jen být v klidu.) Několikrát se příznaky zasekly se mnou a při jedné z těchto příležitostí jsem dokonce vyskočil na stanici první pomoci uvnitř kongresového centra, abych zjistil, zda mají albuterol na výdej. Abych byl spravedlivý, žádný z těchto útoků nebyl nic jiného než mírný, rodící se; ale celých pět dní jsem prošel bez krize.
přesto jsem byl rád, že jsem našel svůj inhalátor přesně tam, kde jsem ho nechal, ve vyhrazené kapse v mém tote, když jsem se vrátil domů. Zdvojnásobil jsem svou ostražitost přicházející a odcházející. Nikdy nevíte, kdy můžete narazit na parfémovanou ovci, bez stánku s kávou v dohledu.