3 diskuse
existuje nepřeberné množství výzkumu metod rekonstrukce defektů kůže / měkkých tkání, včetně volného kožního štěpu, lokálních chlopní a mikrovaskulárního volného přenosu tkáně chlopní. V případě operace obličeje je z hlediska pooperační estetiky velmi důležité zvolit metodu, která může dosáhnout příznivých výsledků, pokud jde o shodu barev a textur. Od 80. let mnoho studií uvádělo případy, kdy byla rekonstrukce provedena pomocí tkáňového expandéru.4-6 naproti tomu lokální kožní chlopně mohou být nejoptimálnější metodou, pokud je prioritou jednoduchost. Nedávno jsme použili cervikofaciální klapku při léčbě velkého defektu měkkých tkání doprovázeného exponovanou pravou zygomatickou kostí. Výsledek operace byl příznivý. Je zajímavé, že cervikofaciální klapka má vlastnosti tváře a cervikální chlopně. Může pokrýt velkou vadu rány na obličeji. Protože tkáň kožní chlopně sousedí s defektem tkáně, může tato technika dosáhnout velmi dobré barvy a textury. Kromě toho je linie šití kožní chlopně zarovnána s estetickými jednotkami. Proto bude pooperační jizva téměř nepostřehnutelná. Cervikofaciální klapka může být použita k rekonstrukci velké defektní rány u staršího pacienta, protože kůže mnoha starších dospělých je laxní. Zajímavé je, že transplantace tkáně mikrovaskulární volné chlopně je zdlouhavý chirurgický zákrok. Proto mnoho starších pacientů a pacientů se závažnými komplikacemi nemůže podstoupit tuto operaci. Naproti tomu cervikofaciální klapka je relativně jednoduchá operace. Metoda nevyžaduje speciální techniky, jako je vaskulární anastomóza, a může zkrátit dobu operace. Bylo hlášeno, že metoda byla provedena v lokální anestézii.7 v našem případě, protože resekce zygomatické kosti byla relativně malá, byly získány uspokojivé výsledky pomocí cervikofaciální chlopně. V případech, kdy je však třeba zygomatickou kost z velké části resekovat, se považuje za nezbytné provést mikrovaskulární volný přenos chlopně, jako je osteokutánní skapulární klapka.
Delay et al uvedli, že disekce kůže pod SMAS během elevace cervikofaciální chlopně pomáhá kromě získání silné kožní chlopně a udržení dobrého průtoku krve v kožní chlopni.8 mezitím Kaplan a Goldwyn uvedli, že rozřezali kůži krku Nad platysma, aby nedošlo k poškození okrajové mandibulární větve obličejového nervu.9 domníváme se, že je stále obtížné získat silnější chlopeň pro tvář, i když je kůže rozřezána pod SMAS. Spíše se domníváme, že by to mohlo také zvýšit pravděpodobnost poškození obličejových nervů. Naproti tomu, pokud jde o krk, je možné pitvat platysma při kontrole okrajové mandibulární větve obličejového nervu. Proto, abychom dosáhli vhodného průtoku krve a tloušťky kožní chlopně, rozřezali jsme kůži pod platysma. Jako další komplikace může tato operace způsobit poruchy průtoku krve v kůži kolem uší a ušního laloku.10-12 Lim et al13 uvádí, že výskyt komplikací při operaci cervikofaciální chlopně byl 7,1%. Kromě toho může dojít k desenzibilizaci ušního lalůčku v případech, kdy je při řezání zadního ucha poškozen velký ušní nerv. Aby se předešlo takovým komplikacím, je třeba zvážit při řezání oblasti kolem uší. Přínos cervikofaciálních chlopní významně převažuje nad těmito komplikacemi a je považován za velmi užitečný materiál pro rekonstrukci oblasti od tváře k dolnímu víčku.