diskuse
nejběžnějším fyzikálním nálezem aktinomykózy je dřevitá, tvrdá, hmatatelná hmota se subakutním klinickým průběhem. Přibližně polovina pacientů s nízkou horečkou (1). Nedostatečná citlivost na empirickou antibiotickou terapii, prezentace chronické hmatatelné hmoty a obtížnost při stanovení mikrobiologické diagnózy ztěžují odlišení této hmoty od novotvaru, granulomatózního onemocnění nebo houbové infekce na základě počáteční prezentace (1, 4).
druhy Actinomyces jsou anaerobní bakterie, které nemohou proniknout do zdravé tkáně, a rozpad sliznice je předpokladem infekce. Přibližně polovina pacientů má v anamnéze lokální trauma vedoucí k rozpadu sliznice (1). Špatná zubní hygiena, kaz, ústní trauma, extrakce zubů a imunokompromitovaný stav jsou považovány za důležité předchůdce (1, 4). Určení, zda má pacient v anamnéze tyto rizikové faktory, může být užitečné při stanovení správné diagnózy. U cervikofaciální aktinomykózy zahrnují běžně zapojená místa mimo jiné submandibulární prostor, tvář, příušní žlázu, zuby a jazyk (1, 4, 5-7).
aktinomykóza je diagnostikována vyšetřením exsudátu a infikované tkáně. Gramové barvení odhaluje grampozitivní vlákna s dlouhým větvením. Histologické a mikroskopické diagnózy se provádějí nalezením sírových granulí ve vzorcích. Mikrobiologická identifikace je často obtížná, protože tento organismus roste pomalu a je nutná pečlivá anaerobní kultivace. Proto se k určení diagnózy často provádí incizní biopsie (1, 5, 7).
několik zpráv popisuje zobrazovací nálezy cervikofaciální aktinomykózy. CT nálezy cervikofaciální aktinomykózy zahrnují zvyšující se hmotu měkkých tkání s nízkým oslabujícím centrem spojeným se zánětlivými změnami v sousední měkké tkáni (2 ,3, 8). Může dojít k invazi sousední měkké tkáně, včetně svalů. V naší studii se většina lézí objevila jako špatně definované infiltrační hmoty měkkých tkání se zánětlivou reakcí. Léze nosních, ústních a hltanových dutin se sousedně rozšířily do sousedního prostoru krku a procházely fasciálními rovinami. Tato infiltrační povaha je také hlášena v abdominopelvické a hrudní aktinomykóze (9, 10) a může být přičítána působení proteolytických enzymů organismu (9). Ne všechny aktinomykózy vedou k infiltrační hmotě a ve dvou případech ve studii out se léze objevila jako lokalizovaná hmota. Radiologický nález může být ovlivněn průběhem onemocnění, jakoukoli předchozí antibiotickou terapií a imunitním stavem hostitele. V subakutním stádiu může aktinomykóza vést k pomalu postupující infiltrační hmotě, pokud není řádně léčena, jako v našich případech. Pokud se zobrazování provádí v akutní fázi, může být aktinomykóza považována za lokalizovanou hmotu.
dalším zobrazovacím znakem bylo mírné, relativně homogenní zvýšení kontrastu léze. V hmotě aktinomykózy nebyly pozorovány žádné velké nekrotické oblasti nebo cystické části. Dva případy v naší studii ukázaly malé, centrální oblasti s nízkým útlumem, podobné nálezům v předchozích zprávách. Tento vzorec vylepšení může souviset s histologickou povahou aktinomykózy, která zahrnuje centrální hnisavou nekrózu obklopenou granulační tkání a intenzivní fibrózu (11). Bohatá granulace a zeslabení vláknitých tkání v hmotě mohou způsobit výrazné zvýšení kontrastu. Centrální hnisavá nekróza se může objevit jako nezhušťující část hmoty.
organismus způsobující aktinomykózu se obvykle nerozšíří lymfatickým systémem kvůli velikosti bakterie; regionální lymfadenopatie je neobvyklá nebo se vyvíjí pozdě (1, 12). Regionální lymfadenopatie však byla zaznamenána až ve 40% případů v některých studiích (1, 3). V naší studii byla mírná reaktivní lymfadenopatie zjištěna pouze ve třech případech.
MR obrazy vážené T1 a T2 vykazovaly střední intenzitu signálu spojenou s mírným zvýšením kontrastu. Tato charakteristika intenzity signálu může být spojena s histologickým rysem hojné granulace a vláknité tkáně při aktinomykóze.
V jednom případě naší studie byla nalezena dystrofická kalcifikace podobná popcornu. Pokud je nám známo, žádné předchozí zprávy nepopisovaly kalcifikaci u aktinomykózy. V naší studii mohla být tato kalcifikace způsobena chronickým zánětem, který způsobuje nekrózu tkání a eventuální dystrofickou kalcifikaci (13).
Cervikofaciální aktinomykóza může napodobovat buď maligní novotvar hlavy a krku, nebo chronickou granulomatózní lézi, jako je tuberkulóza nebo plísňová infekce (4). Maligní novotvar může také vést ke zvýšení pevné hmoty,ale léze má obvykle relativně dobře definovaný okraj, bez podstatné zánětlivé změny v sousední měkké tkáni, pokud není komplikována infekcí. Nedostatek lymfadenopatie navzdory velké, agresivně se objevující hmotě se zánětlivou změnou může být užitečným vodítkem při odlišení cervikofaciální aktinomykózy od malignity.
cervikální infekce způsobená tuberkulózou nebo plísňovou infekcí, jako je kokcidioidomykóza, se obvykle projevuje matovanou cervikální lymfadenopatií (8). Nodální distribuce těchto onemocnění a charakteristiky lymfatických uzlin mohou být užitečné při odlišení cervikofaciální aktinomykózy od těchto onemocnění. Nakonec je nutná kultura a histologická analýza.