Centrální osifikační fibrom mandibuly: kazuistika a přehled literatury Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH

kazuistika

Rok vydání: 2015 / objem: 27 / vydání: 1 / strana : 131-135

centrální osifikační fibrom mandibuly: Kazuistika a přehled literatury
Anand N Swami, Lata M Kale, Sunil Surendraprasad Mishra, Sneha H Choudhary
oddělení orální medicíny a radiologie, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra, Indie

Korespondenční adresa:
Sunil Surendraprasad Mishra
Katedra orální medicíny a radiologie, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra
Indie

zdroj podpory: žádná, střet zájmů: Žádný

kontrola

doi: 10.4103 / 0972-1363.167134

Abstrakt

osifikující fibrom (OF) je benigní, neodontogenní nádor čelisti, Typ fibro-kostní léze. Tradičně byl tento typ léze histologicky subklasifikován na osifikující fibrom a cementující fibrom podle vytvořených tvrdých tkání, ale oba typy jsou nyní známy jednotným termínem osifikující fibrom. Obecně se uznává, že histologická subklasifikace těchto dvou lézí je akademickým zájmem pouze proto, že diferenciální diagnostika je často libovolná a jejich biologické chování se zdá být totožné. Tento článek pojednává o případu centrálního osifikujícího fibromu u 35leté pacientky, která vykazovala otok v premolární molární oblasti levé dolní čelisti, která byla bez příznaků a přítomná od Posledních 6 měsíců. Diagnóza byla potvrzena histopatologií.

klíčová slova: CT vyšetření, fibroosseózní léze, mandibulární, osifikující fibrom

jak citovat tento článek:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Centrální osifikační fibrom mandibuly: kazuistika a přehled literatury. J Indian Acad ústní Med Radiol 2015;27:131-5

jak citovat tuto adresu URL:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Centrální osifikační fibrom mandibuly: kazuistika a přehled literatury. J Indian Acad Oral Med Radiol 2015; 27: 131-5. K dispozici od: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

Úvod

osifikující fibrom je benigní fibro-kostní léze, která demonstruje dobře vymezenou proliferaci buněčné vláknité tkáně s různým množstvím kostních produktů včetně kosti, cementum nebo směs obou. , I když byl zařazen do fibro-kostních lézí včetně orofaciální oblasti, chová se jako benigní kostní novotvar. WHO ji v roce 1972 klasifikovala do dvou typů jako osifikující fibrom a cementující fibromy; ale v roce 1992, který to považoval V jednom okruhu za cemento-osifikující fibrom. Dále, termín „cementossifying fibrom“ byl nahrazen „ossifying fibrom“ v 2005 v rámci nové klasifikace WHO. ,, Centrální varianta osifikujícího fibromu je relativně vzácná léze, která se běžně vyskytuje u žen než u mužů, a má předurčení pro čelist než maxilla. Z radiologického hlediska se léze projevuje jako unilokulární, dobře vymezená, smíšená radiolucentní-rentgenová oblast založená na přítomnosti cementu nebo kosti. Článek uvádí případ unilokulárního centrálního osifikujícího fibromu dolní čelisti u 35leté ženy s krátkou diskusí o jeho literatuře.

kazuistika

35letá žena byla předána k posouzení otoku v levém mandibulárním těle . Pacient uvedl, že hmotnost se postupně zvyšuje od 6 měsíců. Minulá lékařská a zubní historie nebyla příspěvková. Také rodinná historie nebyla přispívající. Klinické vyšetření odhalilo malý lokalizovaný otok o velikosti přibližně 5 × 2 cm v levém těle dolní čelisti v premolární molární oblasti. Otok byl kostnatý tvrdý v konzistenci a zcela asymptomatický. Při vyšetření nebyla zjištěna žádná lymfadenopatie. Při intraorálním vyšetření byla zaznamenána obliterace bukálního vestibulu v premolární molární oblasti . Nebyla zjištěna žádná abnormalita ve vztahu k vitalitě zubů v postižené oblasti. Nedošlo k žádné pohyblivosti ani přemístění zubů. Diagnostické pokyny včetně kompletního hemogramu, sérového vápníku, sérového fosforu a sérové alkalické fosfatázy nenaznačovaly žádné abnormality. Byla provedena klinická diagnóza benigního odontogenního nádoru.

Obrázek 1: intraorální pohled zobrazující vyhlazení bukálního vestibulu Klikněte zde pro zobrazení

v radiografickém hodnocení, mandibulární okluzní průřez ukázal oblast kortikální expanze v levé premolární-molární oblasti . Orthopantomograph (OPG) odhalil smíšenou radiolucentní-radiopakní lézi o velikosti přibližně 6 × 4 cm, která sahá od oblasti 34 do oblasti 37 a nadřazeně od apikální části 36 a 37 až do horšího pásma dolní hranice čelisti. Hranice léze byly nekortikované, nepravidelné, ale dobře definované a vykazovaly určité množství vroubkování, zejména v superolaterálním aspektu . Počítačové tomografické (CT) vyšetření odhalilo heterodenzní lézi s nepravidelnou expanzí bukálních a lingválních kortikálních destiček as centrálními ložisky kalcifikace a . Tato zjištění vedla k radiografické diagnóze osifikujícího fibromu. OPG a CT vyšetření také odhalily další jediný ovál, špatně definovaná rentgenová léze překrytá na apikální části 45 což naznačovalo cementoblastom nebo idiopatickou osteosklerózu.

Obrázek 2: mandibulární okluzní průřez zobrazující kortikální expanzi v levé premolární molární oblasti Klikněte zde pro zobrazení

obrázek 3: OPG view ukazuje dobře definovanou smíšenou radiopakní-radiolucentní lézi s radiolucentním pásem na periferii v oblasti zubů 44 až 47. Dolní okraj dolní čelisti je neporušený Klikněte zde pro zobrazení

obrázek 4: 3D CT zobrazující dobře vymezenou lézi s několika radiopaktními spikuly na levé straně dolní čelisti a oválnou radiopaktní lézí na pravé straně (s/o cementoblastom) Klikněte zde pro zobrazení

obrázek 5: Axiální CT zobrazující expanzi kortic s centrálními rentgenovými ohnisky Klikněte zde pro zobrazení

při pracovní diagnóze centrálního osifikujícího fibromu byl pacientovi doporučen chirurgický zákrok léze. Vyříznutý vzorek byl odeslán k histopatologickému vyšetření. Histologické vyšetření potvrdilo diagnózu odhalením přítomnosti nezralých kostních trabekul s zachycenými osteocyty a lemovaných hustým okrajem zvětšených osteoblastů . Pacient je sledován Posledních 6 měsíců a dosud nebyla hlášena žádná recidiva a .

obrázek 6: nezralé kostní trabekuly s zachycenými osteocyty a lemované hustým okrajem zvětšených osteoblastů (hematoxylin a eosin, x400) Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 7: pooperační klinický obraz pořízený po 6 měsících nevykazuje žádné zjevné klinické komplikace Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 8: Pooperační OPG Klikněte zde pro zobrazení

diskuse

etiologie osifikujícího fibromu není známa, ale odontogenní, vývojový a traumatický původ byl navržen a považován za původ parodontálního vazu kvůli jejich schopnosti produkovat cementum a osteoidní materiál. Osifikující fibrom se vyvíjí z multipotenciálních mezenchymálních buněk parodontálního vazivového původu, které jsou schopné tvořit kosti i cementum. , Ačkoli přesná patogeneze je stále neznámá, Wenig et al. , navrhl, že stimulace vyvolaná traumatem může hrát roli. Nedávné genetické studie odhalily mutaci v nádorovém supresorovém genu HRPT2, proteinový produkt známý jako parafibronin, který vede k tvorbě nádoru. Jen málo studií také uvádělo chromozomální abnormality, jako je translokace a intersticiální delece kodingů v chromozomu 2. ,
klinicky se cemento-osifikující fibrom představuje jako bezbolestná, pomalu rostoucí hmota v čelisti, kde může být jediným časným klinickým znakem posunutí zubů. Nádor je dobře ohraničen z okolní kosti a bude i nadále růst větší, pomalu nebo aktivně, s většími lézemi, které občas vedou k deformitě obličeje. Nádor ukazuje ženskou převahu s poměrem 5: 1. Předchozí studie uvádějí věkové rozmezí 10-59 let; jen málo dalších však toto rozmezí připustilo na 20-40 let. , V dolní čelisti je jeho výskyt 70-90%, kde se vyskytuje častěji v premolární-molární oblasti následované zapojením maxilárních, etmoidálních a orbitálních oblastí. Bilaterální zapojení bylo také hlášeno v několika případech. ,,, V našem případě, našli jsme podobné rysy, kdy pacientka byla žena ve své čtvrté dekádě života s bezbolestným otokem v mandibulární premolární oblasti. Přestože byl přítomen otok, nedošlo k přemístění postižených zubů.

konvenční rentgenové snímky a specializované zobrazovací techniky, jako je CT a CBCT, pomáhají odlišit tuto lézi od jiných fibro-kostních lézí. Léze mohou být buď unilokulární nebo multilokulární. V počátečních stádiích se osifikující fibrom jeví jako radiolucentní léze bez důkazů o vnitřních radiopacitách. Se zvyšující se zralostí nádoru rentgenové snímky ukazují nárůst vzhledu rentgenových kontrastních hmot, které se mohou spojit a vytvořit velké rentgenové ohniska obklopené radiolucentním okrajem. Osifikující fibrom představuje radiolucentní vzhled v 53%, sklerotickou rádiovou hustotu v 7% a smíšený nebo skvrnitý vzhled ve 40% případů. Důležitým diagnostickým znakem radiograficky je, že existuje spíše odstředivý růstový vzorec než lineární, a proto léze rostou centripetálním směrem a jsou přítomny jako kulatá nádorová hmota. Dalším důležitým radiografickým rysem COF, který pomáhá při odlišení od jiných benigních fibro-kostních lézí, je to, že je lépe ohraničen. Existují tři různé vzory radiografických hranic cemento-osifikujícího fibromu, které jsou: definovaná léze bez sklerotické hranice (40%); definovaná léze se sklerotickou hranicí (45%) a léze se špatně definovanou hranicí (15%) indikující rychle rostoucí nádor.
centrální osifikující fibromy jsou typicky dobře ohraničené, osamělé radiolucence s rozptýlenými radiopaktními ložisky. Léze se běžně vyskytuje na vrcholcích životně důležitých zubů v premolární molární oblasti. Existuje sférická expanze bez kortikální perforace a může vést k divergenci sousedních zubů. V našem případě byla léze kulovitého tvaru a rozložitá, ale léze nebyla dobře ohraničena, jak je uvedeno v literatuře znovu a znovu. Také nedošlo k přemístění zubů. Pokud je nádor velký, může se jednat o nosní přepážku, infraorbitální foramen a orbitální podlahu. O chirurgické léčbě rozhoduje rozsah nádoru.
histopatologické rysy zahrnují proliferaci nepravidelně tvarovaných kalcifikací v hypercelulární vláknité pojivové tkáni stromatu. Kalcifikace mají extrémně variabilní vzhled a představují různá stadia ukládání kostí a cementu. Histologická diferenciace mezi osteiodem a cementem je obtížná. Další biochemické studie, jako jsou ultrastrukturální studie a polarizované studie, byly použity pro rozlišení mezi materiálem podobným cementům a kostí v těchto lézích bez definitivních výsledků.
diferenciální diagnózy zahrnují další smíšené radiolucentní rentgenové léze, jako je vláknitá dysplazie, periapická cementová dysplazie, kondenzační osteitida, odontom; entity, které mohou obsahovat kalcifikační ložiska, jako je kalcifikační epiteliální odontogenní cysta, kalcifikační epiteliální odontogenní nádor, adenomatoidní odontogenní nádor a osteogenní sarkom. Osifikující fibrom má dobře definované okraje a je pokryt kapslí měkké tkáně. Vláknitá dysplazie má okraje, které se mísí s okolní kostí. Osifikující fibrom ukazuje soustřednou expanzi kosti kolem určitého epicentra, což vede ke změně morfologie kostí, přemístění zubů a také resorpci kořene zubu. Na rozdíl od toho vláknitá dysplazie způsobuje minimální změny udržující normální morfologii kostí a zřídka způsobuje resorpci kořenů. Hlavním rozlišovacím bodem při rozlišování osifikujícího fibromu od periapické cementální dysplazie je vitalita zubů. Také periapická cementální dysplazie vykazuje multifokální původ na rozdíl od osifikujícího fibromu. Jeden nebo více chybějících zubů je spojeno s kalcifikací epiteliální odontogenní cysty, kalcifikací epiteliálního odontogenního nádoru nebo adenomatoidního odontogenního nádoru. K dispozici je také přítomnost multifociální kalcifikace. U odontomy se vzor kalcifikace podobá struktuře zubů. Maligní rysy, jako je špatně definovaná radiolucence, zničená kost s postižením měkkých tkání, naznačují osifikující fibrom. ,

osifikující fibromy zahrnují entity s různými morfologickými znaky, které lze zaměnit za jiné benigní fibroosseózní léze; tato podobnost a překrývající se mikroskopické charakteristiky mění multidisciplinární přístup, chápající klinické, radiologické a patologické aspekty, spolehlivější pro správnou diagnózu. Mají lokálně agresivní chování, s vysokou mírou recidivy, zejména v částečných a neúplných excizích, přičemž úplné odstranění je zlatým standardem léčby. Prognóza je dobrá, bez metastáz v hlášených případech.
finanční podpora a sponzorství
nulová.
střety zájmů
nejsou žádné střety zájmů.

	Hamner je 3 rd, Scofield HH, Cornyn J. benigní fibro-kostní čelistní léze periodontálního membránového původu. Analýza 249 případů. Rakovina 1968; 26: 861-78.
	Sarwar HG, Jindal MK, Ahmad SS. Cemento-osifikující fibrom – vzácný případ. J Indian Soc Pedod Předchozí Dent 2008; 26: 128-31.
	Reichart PA, Philipsen HP, Sciubba JJ. Nová klasifikace nádorů hlavy a krku-nějaké změny? Oral Oncol 2006; 42: 757-8.
	Liu Y, Wang H, You M, Yang Z, Miao J, Shimizutani K, et al. Osifikace fibromů čelistní kosti: 20 případů. Dentomaxillofac Radiol 2010; 39: 57-63.
	Sreenivasan B, Edward JO, Sunil S. Centrální osifikační fibrom mandibuly – kazuistika. Ústní Maxilofac Cesta J 2010; 1: Jan-Jun. .
	Carvalho B, Pontes M, Garcia H, Linhares P, Vaz R. osifikující fibromy kraniofaciální kostry. In: Poblet E, redaktor. Histopatologie-recenze a Nedávné pokroky. InTech. Dostupné z: http://www.intechopen.com/books/histopathology-reviews-and-recent-Advances/ossifying-fibromas-of-the-craniofacial-skeletonhttp://dx.doi.org/10.5772/51030. .
	Bertolini F, Caradonna L, Bianchi B, Sesenna e. mnohočetný osifikující fibrom čelistí: kazuistika. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:225-9.
	Regezi JA, Sciubba JJ. Oral Pathology: Clinico Pathologic Correlations. 3 rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1999. p. 357-60.
	Wenig BL, Sciubba JJ, Cohen A, Goldstein MN, Abramson AL. A destructive maxillary cemento-ossifying fibroma following maxillofacial trauma. Laryngoscope 1984;94:810-5.
	Ong AH, Siar CH, Cemento-osifikující fibrom s mandibulární zlomeninou. Kazuistika u mladého pacienta. Aust Dent J 1998; 43: 229-33.
	Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Kostní patologie. V: Chi AC, editor. Orální a maxilofaciální patologie. 3. vydání. Noida: Elsevier; 2009. s. 647.
	Jayachandran S, Sachdeva s. Cemento-osifikující fibroma dolní čelisti. Zpráva o dvou případech. J Indian Acad Oral Med Radiol 2010; 22: 53-6.
	Langlais RP, Langland OE, Notje CJ. Diagnostické zobrazování čelistí. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995. s. 551-2.
	Barberi A, Cappabianca S, Colella G. bilaterální cemento-osifikující fibrom maxilárního sinusu. Br J Radiol 2003; 76: 279-80.
	Kuta AJ, Worley CM, Kaugars GE. Centrální cemento osifikující fibrom maxilárního sinusu: přehled šesti případů. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16: 1282-6.
	Brademann G, Werner JA, Jänig U, Mehdorn HM, Rudert h. Cemento-osifikující fibrom petromastoidní oblasti: kazuistika a přehled literatury. J Laryngol Otol 1997; 111; 152-5.
	Sanchis JM, Peñarrocha M, Balaguer JM, Camacho F. Fibroma cemento-ossificante mandibular: prezentace dvou případů a přehled literatury. Med Oral Pathol Oral Cir Buccal 2004; 9: 69-73.
	Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Současná orální a maxilofaciální patologie. 2. vydání. St Louis, Missouri: Mosby; 2004. s. 116-7.
	Kerr AR, Phelan JA. Benígní léze ústní dutiny. In: Greenberg MS, Glick M, loď JA, editoři. Burketova orální medicína. 11.vydání. Nové Dillí: BC Decker Inc.; 2008. s. 143-5.
	Ojo MA, Omoregie z, Altini M, Coleman h. klinicko-patologický přehled 56 případy osifikujícího fibromu čelistí s důrazem na histomorfologické variace. Niger J Clin Pract 2014; 17: 619-23.
	Wood NK, Goaz PW, Jacobs MC. Periapické radiolucence. In: Wood Nk, Goaz PW, editoři. Diferenciální diagnostika orálních a maxilofaciálních lézí. 5.vydání. Nové Dillí: Mosby; 2011. s. 266-7.
	White SC, Pharoah MJ. Nemoci kostí projevující se v čelistech. V: bílá SC, Pharoah MJ, editoři. Orální radiologie: princip a interpretace. 6.vydání. Nové Dillí: Mosby; 2004. s. 500-1.

obrázky

, , , , , , ,