Abstrakt
Cementoblastom je benigní léze odontogenního ektomesenchymálního původu. Zřídka se vyskytuje v primárním chrupu. Tato zpráva popisuje případ cementoblastomu týkajícího se pravého mandibulárního druhého primárního moláru u 7leté dívky. Její panoramatický rentgenový snímek odhalil dobře definovanou rentgenovou lézi s radiolucentním okrajem sahajícím od distálního povrchu mandibulárního pravého prvního primárního moláru k distálnímu povrchu mandibulárního druhého primárního moláru. Nádor byl připojen k meziálnímu kořenu primárního druhého moláru a byl vyříznut spolu se zúčastněnými zuby a poslán k histopatologickému hodnocení, které ukázalo nepravidelné trabekuly mineralizované tkáně rozptýlené fibrovaskulární pojivovou tkání, trabekuly mineralizované tkáně s prominentními reverzními liniemi a periferní lemování mineralizované tkáně s blastovými buňkami. Při šestiměsíčním sledování nedošlo k recidivě léze.
1. Úvod
odontogenní nádory jsou ty, které vznikají z tkání odontogenního aparátu. Tyto nádory jsou odvozeny z ektodermální tkáně (epiteliální nádory) nebo z mezodermální tkáně (nádory pojivové tkáně) nebo se skládají z obou složek(smíšené nebo kompozitní odontogenní nádory). Cementoblastomy jsou benigní léze odontogenního ektomesenchymu, které se zřídka vyskytují v primárním chrupu. Cementoblastom je skutečný novotvar cementové nebo cementové tkáně vytvořené na kořenu zubu cementoblasty . Výskyt těchto lézí je častější u mladých pacientů, přičemž přibližně 50% z nich vzniká ve věku do 20 let. Většina cementoblastomů je úzce spojena a částečně obklopuje kořen nebo kořeny jediného vybuchlého trvalého zubu . Tato kazuistika popisuje skutečný cementoblastom ve vztahu k pravému druhému primárnímu mandibulárnímu moláru u 7letého dítěte spolu s rentgenovými a histologickými nálezy léze podrobně.
2. Kazuistika
zdravá 7letá dívka hlásila na oddělení Paedodoncie a preventivní stomatologie (Narayana Dental College and Hospital, Nellore, Andhra Pradesh, Indie), která si stěžovala na otok na pravé straně zadní oblasti mandibulárního oblouku. Otok byl pevný a něžný na palpaci,který byl poprvé zaznamenán před 2 měsíci a zvětšoval se. Dítě mělo primární chrup a ústní hygienu. Pozitivní odpověď byla patrná u primárních pravých mandibulárních stoliček na test vitality a zuby byly strukturálně zdravé (Obrázek 1). Při radiografickém vyšetření OPG (orthopantomogram) ukázal dobře popsanou kalcifikovanou hmotu obklopenou radiolucentním halo měřícím kolem cm. Vnitřní struktura měla smíšený radiolucentní-radiopakní aspekt se vzorem paprsků kola. Kromě toho byla léze spojena s kořeny pravého mandibulárního druhého primárního moláru (Obrázek 2). Vzhled léze na OPG naznačoval cementoblastom. Diferenciální diagnostika této léze zahrnovala osteoblastom, odontom, periapickou cementovou dysplazii, kondenzační osteitidu a hypercementózu, které byly popsány níže:(1)Cementoblastom a osteoblastom jsou histologicky velmi podobné; cementoblastom má však přísnou souvislost s kořenem, zatímco osteoblastom vzniká v medulární dutině široké škály kostí.(2) Odontome obvykle není spojen s kořenem a má také heterogenní radiopacitu ukazující přítomnost více zubních tkání .(3)periapická cementální dysplazie je menší léze a má tendenci zrát, aby vytvořila smíšený radiografický vzhled radiolucentního a rentgenového záření. V pozdějším stádiu léze vykazuje ohraničenou hustou kalcifikaci obklopenou úzkým radiolucentním okrajem, ale parodontální vaz je neporušený a fúze s zubem není přítomna.(4)kondenzační osteitida je ohraničená radiopakní hmota sklerotické kosti obklopující a probíhající pod vrcholem kořene, ale nevykazuje dobře definovaný periferní radiolucentní okraj typický pro cementoblastom a také periodontální vazivový prostor je rozšířen a to je důležitý rys při jeho odlišení od cementoblastomu .(5)Hypercementóza radiograficky demonstruje zhrubnutí nebo otupení kořene. Zvětšený kořen je obklopen radiolucentním periodontálním vazivovým prostorem a přilehlým neporušeným lamina dura. Ve vzácných případech může být zvětšení dostatečně významné, aby napodobovalo cementoblastom. Cementoblastom se však rozlišuje na základě přidružené bolesti, kortikální expanze a pokračujícího zvětšení. Hypercementóza je malá léze bez bolesti nebo otoku a zahrnuje téměř celou kořenovou oblast, i když v některých případech je tvorba cementu fokální, obvykle se vyskytuje na vrcholu zubu .
bylo rozhodnuto o excizní biopsii a pro histopatologické hodnocení k potvrzení konečné diagnózy. Excizní tkáň byla dobře ohraničená a snadno vyříznutá měřící cm, téměř ostřelovaná s připojeným druhým primárním molárem (obrázek 3). Histopatologické hodnocení bylo provedeno na oddělení orální a maxilofaciální patologie, Narayana Dental College and Hospital, Nellore. Po analýze léze zobrazila nepravidelné trabekuly mineralizované tkáně rozptýlené fibrovaskulární pojivovou tkání(obrázek 4 (a)), trabekuly mineralizované tkáně s prominentními reverzními liniemi (obrázek 4(b)) a periferní lemování mineralizované tkáně blastovými buňkami. Bylo provedeno postchirurgické sledování po 1 týdnu i po 3 měsících. Byl vyroben a vložen odnímatelný udržovač funkčního prostoru, aby se udržel prostor a také aby se zvýšila žvýkací účinnost pacienta, protože trvalé první stoličky 36 a 46 nevybuchly (obrázek 5). Po 6 měsících sledování panoramatický rentgenový snímek neodhalil žádnou recidivu léze (obrázek 6). Další léčba byla plánována pro pevné nefunkční lingvální obloukové zařízení, aby se zachoval prostor pro erupci mandibulárních pravých premolárů, po erupci mandibulárních prvních stálých stoliček a řezáků.
(v)
(b)
(a)
(b)
3. Diskuse
Cementoblastom je vzácná léze, která představuje <1% odontogenních nádorů. Nejvíce zapojenou oblastí je čelist (50% molární a premolární oblast) a nikdy není spojena s předními zuby . Komplexní vyhledávání publikovaných údajů získalo celkový počet 14 případy, které byly hlášeny ve vztahu k primárním zubům, včetně tohoto případu. Hlášené případy cementoblastomu ve spojení s primárními zuby (Tabulka 1) jsou interpretovány . Ženy (78, 5%) jsou častěji hlášeny s cementoblastomem než muži (21, 5%). Tato patologie je častější u mandibulárního oblouku (93%) než u maxilárního oblouku (7%). Cementoblastom je běžně pozorován na pravé straně (71,5%) mandibulárního oblouku, následovaný levou stranou mandibulárního oblouku (21.5%) a na pravé straně maxilární molární oblasti (7%), přičemž nejčastějším postiženým zubem je pravý mandibulární druhý molární (71%).
cementoblastom je vzácný novotvar odvozený od odontogenního ektomesenchymu cementoblastu, který tvoří cementovou vrstvu na kořenech zubu. Primárním rozlišovacím znakem cementoblastomu je jeho spojení s kořenem poškozujícího zubu . Histologické rysy cementoblastomu zahrnují cementovou tkáň s četnými reverzními liniemi a mezi těmito mineralizovanými a trabekulárními tvrdými tkáněmi je přítomna fibrovaskulární tkáň s buňkami podobnými cementoblastům spolu s mnohojadernými obřími buňkami . Prevalence cementoblastomů v obecné populaci byla hlášena jako 1, 79% . Ze všech hlášených odontogenních nádorů se jejich prevalence pohybovala od 0,69% do 8% .
radiografický vzhled cementoblastomu je dobře definovaná radiopacita obklopená radiolucentní zónou. Cementoblastom se vyskytuje nejčastěji v dolní čelisti, připojené ke kořenům premolárních nebo molárních zubů . Klinicky zahrnuje expanzi kosti, otok a bolest. Neopakuje se, pokud je nádor / léze zcela odstraněn . Je třeba se vyhnout neúplné excizi a odstranění, protože byla hlášena míra recidivy až 37, 1%. Poměr mužů a žen pro prevalenci cementoblastomu byl hlášen jako 2,1: 1 s průměrným věkem 20,7 let . Cundiff navrhl, že rentgenové snímky by měly být odebírány v ročních intervalech po operaci, které pomáhají při diferenciální diagnostice a některá kritéria pro odlišení cementoblastomu od podobných lézí. Cementoblastomy spojené s primárními zuby jsou extrémně vzácné a před tímto případem bylo hlášeno pouze třináct případů a v případech, kdy bylo provedeno sledování, nebyla pozorována recidiva . Zatímco prognóza cementoblastomu je vynikající, recidiva je úzce spojena s chirurgickým odstraněním nádoru hromadně. Radiologické a klinické sledování je proto v těchto případech povinným vyšetřením pro lepší řízení pacientů. Tento případ splňoval všechna klinická, radiografická, histologická a chirurgická kritéria, která naznačují cementoblastom.
4. Závěr
přestože se jedná o vzácný stav v primárním chrupu, je nezbytné zvýšit povědomí o tomto typu lézí u obecných a pediatrických zubních lékařů a seznámit se s klinickými, radiografickými a histologickými nálezy a možnostmi léčby, které mohou být poskytnuty pro lepší shodu pacientů.
souhlas
informovaný podepsaný souhlas byl získán od pacienta a rodiče.
konkurenční zájmy
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.
poděkování
autoři by rádi poděkovali profesorovi Bernardu Ajayovi Reginaldovi, oddělení orální a maxilofaciální patologie, Narayana Dental College a nemocnice, za histopatologické hodnocení vzorku. Kromě toho děkují oddělení ústní a maxilofaciální chirurgie, Narayana Dental College a Hospital, za pomoc při chirurgickém zákroku.