ve druhé ze speciální třídílné série o problematice mužské obřízky a jejích vazbách na snížení získávání HIV, unaids.org zvažuje aktuální výsledky výzkumu.
je to téma, které zasáhne titulky, podněcuje diskuse, jiskří debatu a způsobuje, že někteří muži v místnosti se mrknou a zkříží nohy. Mužská obřízka a její vazby na HIV je jednou z nejvíce mluvených otázek v rámci reakce na AIDS v posledních letech, s nejnovějšími výsledky výzkumu, které vedou k potenciální změně způsobu, jakým je mužská obřízka praktikována a implementována do budoucna ve vztahu k prevenci HIV.
ve vědeckých kruzích nejsou vnímané vazby mezi mužskou obřízkou a infekcí HIV ničím novým. Po celá léta, vědci AIDS pozorovali, že mnoho afrických kmenů, které obřezávají chlapce nebo mladé muže, mělo nižší míru HIV než ty, které ne, a že africké islámské národy, kde je obřízka téměř univerzální, měl mnohem méně případů AIDS než převážně křesťanské.
nyní pokusy v Keni, Ugandě a Jižní Africe ukázaly, že mužská obřízka významně snižuje riziko HIV u člověka. Tři sady studií ukázaly, že obřezaní muži jsou až o 50 až 60% méně pravděpodobné, že získají HIV během heterosexuálního styku.
výsledky výzkumu
první důkaz výzkumu přišel v roce 2005, kdy byla studie v Jižní Africe, podporovaná francouzskou agenturou nationale de recherches sur le Sida (ANRS) a známá jako „Orange Farm Intervention Trial“, brzy zastavena vzhledem k důkazům, že muži, kteří byli náhodně přiděleni k obřezání, dostali o 60% méně infekcí HIV než muži zařazení do kontrolní skupiny.
v prosinci 2006 na doporučení své rady pro monitorování údajů a bezpečnosti (DSMB) byly dvě podobné studie v Ugandě a Keni brzy zastaveny Národním institutem zdraví Spojených států (NIH), protože průběžné výsledky ukázaly významný účinek mužské obřízky při prevenci získávání HIV u mužů.
studie provedená v Kisumu v Keni vědci z University of Nairobi, University of Illinois v Chicagu, University of Manitoba a RTI International zahrnující 2 784 mužů ve věku 18 až 24 let ukázala 53% snížení infekcí HIV u obřezaných mužů ve srovnání s neobřezanými muži.
v Ugandě se studie provedená v Rakai vědci z Makerere University, ugandského Výzkumného ústavu virů, Johns Hopkins University a Columbia University v New Yorku zúčastnila 4996 mužů ve věku 15 až 49 let a ukázala, že obřízka dospělých mužů snížila o 51% riziko infekce HIV.
Dr. Anthony Fauci, ředitel Národního institutu pro alergie a infekční nemoci NIH, uvedl, že institut ukončil obě zkoušky brzy a nabídl obřízku všem mužům, kteří se na nich podíleli. Zkoušky začaly v roce 2005 a měly trvat do poloviny roku 2007.
biologie
mužská obřízka zahrnuje chirurgické odstranění předkožky, tkáně pokrývající hlavu penisu. Předchozí výzkum ukazuje, že odstranění předkožky je spojeno s řadou zdravotních výhod, včetně nižší míry infekcí močových cest u kojenců, kteří jsou obřezáni, a sníženého rizika určitých zánětů a zdravotních problémů spojených s předkožkou.
vědci tvrdí, že mužská obřízka pravděpodobně snižuje riziko infekce HIV, protože odstraňuje tkáň v předkožce, která je obzvláště citlivá na virus, a protože oblast pod předkožkou je během sexu snadno poškrábaná nebo roztrhaná. „Neobřezaní muži mohou být také zranitelnější vůči pohlavně přenosným chorobám, což zase zvyšuje riziko nákazy HIV, protože oblast pod předkožkou poskytuje vlhké a tmavé místo, kde mohou bakterie prospívat,“ uvedla hlavní vědecká poradkyně UNAIDS Dr. Catherine Hankins.
No ‚magic bullet‘
výsledky zkoušek v Jižní Africe, Ugandě a Keni naznačují, že v určitých prostředích by se obřízka dospělých mužů mohla stát důležitým doplňkem strategie prevence HIV u mužů. „Studie naznačují,že mužská obřízka může snížit jak riziko infekce jednotlivce, tak snad i míru šíření HIV v komunitě,“ řekl Dr. Fauci NIH.
ale odborníci-včetně orgánů OSN pracujících na této problematice-varují, že obřízka není žádný lék. Mužská obřízka neposkytuje úplnou ochranu před infekcí HIV, snižuje pouze šance, že člověk získá virus.
obřízka není “ magická kulka, ale potenciálně důležitý zásah,“ řekl Dr. Kevin M.De Cock, ředitel oddělení AIDS Světové zdravotnické organizace.
„muži a ženy musí pochopit, že obřezaní muži se stále mohou nakazit virem a pokud jsou HIV pozitivní, mohou infikovat své sexuální partnery,“ řekl Dr. Hankins UNAIDS
„mužská obřízka by nikdy neměla nahradit jiné známé účinné metody prevence a měla by být vždy považována za součást komplexního balíčku prevence HIV, který zahrnuje správné a důsledné používání mužských nebo ženských kondomů, snížení počtu sexuálních partnerů, oddálení nástupu sexuálních vztahů a zdržení se pronikavého sexu“, řekla.
bezpečnost, hygiena a komunikace
pro zajištění bezpečných a čistých operací by mužská obřízka měla být prováděna pouze dobře vyškolenými odborníky v hygienickém prostředí za podmínek informovaného souhlasu, důvěrnosti, řádného poradenství a bezpečnosti. „Má-li být podporována mužská obřízka, mělo by to být provedeno kulturně vhodným způsobem a lidem by měly být poskytnuty dostatečné a správné informace o prevenci HIV, aby jim zabránily v rozvoji falešného pocitu bezpečí a zapojení se do rizikového chování,“ řekl Dr. Hankins.
tyto úvahy a další ve vztahu k reakci na AIDS, včetně skutečnosti, že obřízka mužů má potenciál být nákladným zásahem, že je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se řešilo, zda mužská obřízka snižuje riziko přenosu HIV-zejména u partnerek, a různé etické a lidské otázky, které nastoluje mužská obřízka, vytvoří diskuse o konzultaci OSN o mužské obřízce, která se bude konat v Ženevě od 5.března. Zde WHO, sekretariát UNAIDS a jejich partneři přezkoumají Podrobná zkušební zjištění a pokud to bude považováno za vhodné, definují konkrétní politická doporučení pro rozšíření a/nebo podporu mužské obřízky.
“ mužská obřízka je komplikovaná otázka, která zahrnuje někdy obtížnou diskusi o otázkách kultury, tradice, náboženství, etnického původu, lidských práv a pohlaví. Konzultace poskytne vynikající arénu pro posunutí diskuse a politiky vpřed v rámci Organizace spojených národů, “ řekl Dr. Hankins.