Cavum veli interpositi: proč tato anatomická varianta existuje?

Sofia Mourgela1*, Antonios Sakellaropoulos2, Athanasios Gouliamos3 a Sofia Anagnostopoulou4 1 Neurochirurgické oddělení, Agios Savvas protinádorový Institut, Atény, Řecko
2 N.ATH MD Hospital, Division of PCCM, endoskopie a Sleep Medicine, Atény, Řecko
3 2nd Department of Radiology, „Attikon“ Hospital, University of Athens, Atény, Řecko
4 Katedra anatomie, Medical School, University of Athens Atény, Atény, Řecko
*korespondence:Sofia Mourgela,MD, neurochirurg,Vikatou 12 str., 11524 Atény, Řecko, Tel: +30 210 692 55 20,E-Mail:

přijato Datum: 26. července 2009 / přijato Datum: 19. ledna 2010 / zveřejněno Datum: 23. února 2010

citace: © IJAV. 2010; 3: 2–5.

tento článek s otevřeným přístupem je distribuován za podmínek nekomerční licence Creative Commons Attribution (CC BY-NC) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), která umožňuje opětovné použití, distribuci a reprodukci článku za předpokladu, že původní dílo je řádně citováno a opětovné použití je omezeno na nekomerční účely. Pro komerční opětovné použití kontaktujte

Abstrakt

cavum veli interpositi (CVI) představuje prostor naplněný mozkomíšním mokem (CSF) tvořený corpus callosum a fornix výše, střechou třetí komory a thalamu níže a crus fornixu na každé straně bočně. Je častý u kojenců, ale zřídka u dětí starších 2 let a dospělých. Popisujeme případ 20leté ženy, která odhalila prostor CSF ve tvaru přilby v anatomickém umístění CVI na MRI mozku provedeném kvůli opakujícím se bolestem hlavy. Předkládáme tento případ, abychom přezkoumali literaturu a diskutovali o možné příčině existence takové anatomické variace.

klíčová slova

cavum veli interpositi, magnetická rezonance, žilní tlak

Úvod

cavum veli interpositi (CVI) je prostor tvořený záhybem pia mater (tela choroidea) během interhemispherického štěpení ve vztahu k vývoji corpus callosum, který zabírá příčnou mozkovou trhlinu (choroidální trhlinu). Představuje potenciální cisternální prostor obsahující mozkomíšní mok (CSF) mezi vnitřními mozkovými žilkami a zadní mediální choroidální tepnou.

CVI má trojúhelníkový tvar se širokou základnou dorsálně. Jeho hranice jsou hipokampální komisura a corpus callosum superiorly, tela choroidea inferiorly a crus fornixu na každé straně bočně. Může se rozšířit dopředu ve střeše třetí komory až k interventrikulární foramině, která se kaudálně otevírá do cisterny venae magnae Galeni .

Embryologicky je CVI anatomická variace pocházející ze střešní desky diencephalonu procesem pia mater, který vyčnívá do primitivní neurální trubice během třetího měsíce plodu . Je součástí normálních vývojových struktur mozkové středové linie, která se po úplném porodu zmenšuje . Může se objevit jako cysta v epifýze na novorozeneckých ultrasonogramech, je častá u kojenců, ale je mnohem méně častá u dětí starších 2 let a dospělých .

předkládáme tento případ, který má v úmyslu spojit existenci této struktury s rovnováhou žilního tlaku v mozku a důkladně přezkoumat literaturu.

kazuistika

Α 20letá žena podstoupila vyšetření MRI mozku v naší ambulanci kvůli opakujícím se bolestem hlavy. Neurologické vyšetření bylo bez patologických nálezů.

vyšetření MRI mozku, které zahrnovalo Τ1 -, T2-vážené a flair sekvence před podáním kontrastního činidla, stejně jako T1-vážené postkontrastní sekvence ve všech 3 rovinách (sagitální, axiální, koronální), odhalilo CSF ve tvaru přilby obsahující prostor v anatomickém umístění CVI. Hranice tohoto prostoru byly hipokampální komisura a corpus callosum superiorly, tela choroidea a thalamus inferiorly, foramen Monro anteriorly, pineal region posteriorly a crus fornix bilaterálně. Vnitřní mozkové žíly byly viditelné na inferolaterálních hranicích cisterny (obrázky 1,2,3,4).

diskuse

Α rozmanitost cyst střední linie předního mozku obsahujících CSF existuje a lze je nalézt, od přední po zadní, ve čtyřech variantách jako absence septum pelucidum (ASP), cavum septi pellucidi (CSP), cavum vergae (CV) a cavum veli interpositi (CVI). Jsou to všechny cystické anomálie septum pellucidum, které byly poprvé popsány v 1600 a jsou zaznamenány v lidském embryu koruny 110 mm . Přesná genetika těchto intrakraniálních cyst není u lidí známa. V jiné studii však bylo prokázáno, že dysmorfologie corpus callosum je výsledkem více než jednoho hlavního genetického lokusu u inbredních myších kmenů .

tyto cysty se vyskytují během vývojového procesu mozku v embryonálním životě a jsou ve skutečnosti subarachnoidálními prostory, které ustupují mezi sedmým měsícem nitroděložního života a druhým rokem postnatálního života. Obvykle se vyskytují během života plodu a v určité části dospělé populace, proto se nazývají „perzistentní primitivní struktury“.

protože tyto tři dutiny v mozku nejsou lemovány ependymy nebo choroidními plexusovými buňkami, neprodukují mozkomíšní mok, a proto nejsou považovány za součást komorového systému . Jsou v přímém kontaktu se subarachnoidálním prostorem, ale ne s komorovým systémem .

většina těchto sbírek tekutin je benigní a mizí s časem, obvykle brzy po narození, bez následků; někteří pacienti však mohou mít asociace nebo se potenciálně stanou symptomatickými většinou kvůli hromadnému účinku těchto dutin .

Α perzistentní septální cysta uzavřená listy septum pellucidum se nazývá cavum septi pellucidi (CSP) a Nachází se mezi čelními rohy bočních komor. Rozšíření CSP posteriorně, za sloupy fornix a foramina Monro bylo nazýváno cavum vergae (CV). CV vždy koexistuje s CSP.

Cisterna interventricularis, ventriculi tertii, příčná trhlina a sub-trigonální trhlina jsou také termíny používané místo cavum velum interpositum, který byl poprvé popsán v 1930 Kruse a Schaetz. Cavum veli interpositi, i když normální struktura plodu, obvykle v průběhu času ustupuje a není běžným nálezem u dospělých. Perzistence u dětí ve věku 1-10 let je přibližně 30% .

bylo provedeno několik studií týkajících se výskytu CVI v obecné dospělé populaci. Tento výskyt je variabilní a závisí na studované populaci.

Cheng et al. v ultrasonografické studii předčasně narozených dětí bylo zjištěno, že incidence CVI byla 21% .

Picard et al. studiem pneumoencefalografických vyšetření kojenců s (n=53) a bez (n=105) CVI uvedl, že incidence CVI se s věkem snižovala a neměla pohlaví. CVI byla zjištěna u 34% kojenců, kteří podstoupili pneumoencefalografii .

v CT studii u 442 dospělých starších 18 let, kteří byli léčeni na neurochirurgickém oddělení bez klinických nálezů cystických abnormalit střední linie, bylo zjištěno, že CVI měla incidenci o 7,24% .

ve studii MRI U 505 nefsychotických pacientů ve věku od 2 měsíců do 79 let s různými prediagnostikami byla stanovena incidence CVI 5, 54%. Nebyl statisticky významný rozdíl ve frekvenci CVI mezi pohlavími a mezi věkovými skupinami. Ukázalo se, že CVI je dvakrát častější než cavum vergae. CVI může být zaměňována s CV. CV však vždy koexistuje s CSP a umístění vnitřních mozkových žil, jak je vidět na MRI, může pomoci odlišit je. CV leží nad těmito žilami, zatímco CVI je uzavírá.

je také důležité odlišit CVI od patologické pineální cysty nebo arachnoidní cysty kvadrigeminální cisterny. Opět platí, že umístění vnitřních mozkových žil může poskytnout užitečné informace týkající se původu cysty, protože epifýza leží horší než vnitřní mozkové žíly, zatímco CVI uzavírá žíly na svých bočních a dolních hranicích .

bylo hlášeno několik asociací s přítomností této dutiny. Klinický význam CVI je nejasný.

zajímavé je, že v jiné studii bylo hlášeno monozygotní dvojčata, jedno s cavum velum interpositum a psychózou a druhé bez takové anomálie. Pro autory může toto zjištění naznačovat dysgenní proces v časném vývoji mozku, a tak hrát roli v etiologii psychózy. Podle jejich názoru může mít velký CVI klinický význam. Podle této studie je jednou z možností, že jedinci s vývojovými anomáliemi jsou náchylnější k pshychóze, pokud nesou také další genetické rizikové faktory.

studiem sonografií dvou plodů s CVI a postnatální MRI z nich nebyly zjištěny žádné abnormality týkající se růstu a vývoje . Byl učiněn závěr, že je zapotřebí dalšího hodnocení, aby se zjistilo, zda existuje nějaká souvislost mezi přítomností CVI a neuropshychiatrickými poruchami.

byl navržen syndrom, který je charakterizován progresivním zvýšením velikosti hlavy, mírnou dilatací komor bez intrakraniální hypertenze a CVI . Děti s dilatační CVI se mohou stát symptomatickými a mají velkou hlavu, hydrocefalus, mentální retardaci a záchvaty .

endoskopická ventrikulární fenestrace je léčbou volby pro tyto velké cysty CSF , když se stanou symptomatickými, protože poskytuje komunikaci mezi cystou a komorovým systémem a zabraňuje ventikuloperitoneálnímu posunu cysty .

ve studii identických dvojčat s intrakraniálními cystami střední linie, mírným zvětšením komor a makrocefalií; ukázalo se, že cysty byly při sériovém zobrazování zničeny a komory se zmenšily, následoval pád obvodu hlavy každého dítěte na normální . Bylo navrženo, že některé děti se středními intrakraniálními cystami a makrocefalií mohou představovat přechodné epizody zvýšeného intrakraniálního tlaku z mass effect, které, pokud budou pouze pozorovány, se rozptýlí se zhroucením středové dutiny. Bypass nebo fenestrace cyst střední linie u kojenců s makrocefalií a mírně rozšířenými komorami by mělo být pečlivě rozhodnuto. Takový jev se normálně nevyskytuje, když existuje CVI, protože CVI komunikuje se sousedními cisternami a obvykle nezpůsobuje mass effect nebo hydrocefalus.

v literatuře byla popsána transformace cisterny CVI na cystu . Intermitence symptomů byla vysvětlena typem kulové chlopně spojení mezi cisternou CVI a cisternou venae magnae Galeni.

jiné perzistentní středové dutiny, jako je cavum septi pellucidi a cavum vergae, nebyly u našeho pacienta rozpoznány. CVI byl pravděpodobně náhodný nález, který se vyskytl kvůli tendenci provádět MRI mozku u pacientů s bolestem hlavy a nezpůsoboval příznaky.

ve všech studiích týkajících se těchto anatomických variant (CSP, CV, CVI) lze pozorovat, že pro jejich diferenciaci je velmi důležitá lokalizace vnitřních mozkových žil. Jinými slovy, že všechny tyto prostory obsahující CSF se vyvíjejí kolem vnitřních mozkových žil. Sagitální sinus, sigmoidní sinus a vnitřní mozkové žíly představují nejběžnější žilní struktury, které lze nalézt u každého jednotlivce. Velmi důležitý klinický význam průchodnosti vnitřních mozkových žil ukazuje skutečnost, že při jejich trombóze následuje těžký thalamický edém, který může vést k úmrtí .

konzistence vzhledu vnitřních mozkových žil a znalost vztahu mezi žilním tlakem a tlakem CSF nás vedou k hypotéze, že všechny tyto prostory CSF, pokud existují, regulují určitým funkčním způsobem rovnováhu CSF a žilního tlaku mozku.

velikost komory závisí na mozkovém turgoru a laterálním tlaku Komory. Pokud dojde k rychlému poškození žilní drenáže a boční komory se mohou vyprázdnit, budou Komory malé. V případě primárních mozkových infekcí se mozek stává edematózním a komory mají tendenci se vyprázdňovat, když CSF přechází do páteře. Stav pacientů se stane kritickým, když jsou intracerebrální subarachnoidní prostory vyhlazeny .

možným mechanismem v našem případě může být zvýšený tok CSF v těchto doplňkových prostorech (CSP, CV, CVI) z intracerebrálních subarachnoidních prostorů a cisteren, v případech vysokého intraventrikulárního tlaku CSF, který by mohl vést ke snížení tlaku kortikálních žil. Na snímcích MRI našeho pacienta jsme také pozorovali, že subarachnoidní prostory celého mozku nebyly rozšířeny a byly obsazeny mozkovým parenchymem. Mohou být tyto dutiny CSF pozorovány v nepřítomnosti kompenzace CSF prostřednictvím dilatačních subarachnoidních prostorů. Pro podporu této hypotézy je třeba provést další klinické studie.

1. Rossitch e Jr, Wilkins RH. Vývojové intrakraniální cysty střední linie. In: Wilkins RH, Rengachary SS, eds. Neurochirurgie, Vol. 3, 2.vydání., New York, McGraw-Hill. 1996; 3707–3708.
2. Chen CY, Chen FH, Lee CC, Lee KW, Hsiao HS. Sonografické charakteristiky cavum velum interpositum. AJNR Am J Neuroradiol. 1998; 19: 1631–1635.
3. Picard L, Leymarie F, Roland J, Sigiel M, Masson JP, Andre JM, Renard m. Cavum veli interpositi. Roentgen anatomie: patologie a fyziologie. Neuroradiologie. 1976; 10: 215–220.
4. Macpherson P, Teasdale e. CT demonstrace 5. Komory, nález ko boxerům? Neuroradiologie. 1988; 30: 506–510.
5. Wahlsten D, Bulman-Fleming B. retardovaný růst mediálního septa: hlavní genový efekt u akalózních myší. Brain Res Dev Brain Res. 1994; 77: 203-214.
6. Supprian T, Bengel D, Hofmann E, Fallgatter AJ, Franzek e. Cavum veli interpositi a psychotická porucha v monocygotickém dvojčeti. Evropská Psychiatrická Klinika. 2000; 250: 76–78.
7. Bruyn GW. Agenesis septi pellucidi, cavum septi pellucidi, cavum vergae a cavum veli interpositi. In: Vinken PJ, Bruyn GW, eds. Příručka klinické neurologie. Vrozené malformace mozku a lebky. Amsterdam, Elsevier / Severní Holandsko. 1977; 299–336.
8. Kier LE. Evoluční a embryologický základ pro vývoj a anatomii cavum veli interpositi. AJNR Am J Neuroradiol. 1999; 20: 1383–1384.
9. Gubbay SS, Vaughan R, Lekias JS. Intermitentní hydrocefalus způsobený cysty septum pellucidum: studie tří případů. Klinický Neurol. 1977; 14: 93–99.
10. Wester K, Pedersen PH, Larsen JL, Waaler PE. Dynamické aspekty rozšiřování cava septi pellucidi et vergae. Acta Neurochir (Wien). 1990; 104: 147–150.
11. Akgun Z, Gumusburun E, Akgun M, Goksel HM, Yucel F. abnormality středových dutin mozku: počítačová tomografická studie. Turek J Med Sci. 2000; 30: 271–274.
12. Aldur MM, Celik HH, Gürcan F, Sancak T. frekvence cavum veli interpositi v nepsychotické populaci: studie zobrazování magnetickou rezonancí. J Neuroradiol. 2001; 28: 92–96.
13. Shah PS, Blaser S, Toi A, Fong K, Glanc P, Babul-Hirji R, Rutka J, Chitayat D. Cavum veli interpositi: prenatální diagnostika a postnatální výsledek. Prenat Diagn. 2005; 25: 539–542.
14. Kempe LG, Busch e. klinický význam cisterny veli interpositi. Acta Neurochir (Wien). 1967; 16: 241–248.
15. Raimondi AJ, Gutierrez FA, Jones RR, Winston SR. cystická cavum veli interpositi spojená s normálním nebo nízkotlakým hydrocefalem. Dětský Mozek. 1975; 1: 291–305.
16. Gangemi M, Donati P, Maiuri F, Sigona L. Cysta velum interpositum léčená endoskopickou fenestrací. Surg Neurol. 1997; 47: 134–137.
17. Tubbs RS, Oakes WJ, Wellons JC. Intrakraniální cysty střední linie u identických dvojčat. J Pediatr Neurol. 2004; 2: 107-110.
18. Herrmann KA, Sporer B, Yousry TA. Trombóza vnitřní mozkové žíly spojená s přechodným jednostranným thalamickým edémem: kazuistika a přehled literatury. AJNR Am J Neuroradiol. 2004; 25: 1351–1355.
19. Portnoy HD, Branch C, Castro ME. Vztah intrakraniálního žilního tlaku k hydrocefalu. Childs Nerv Syst. 1994; 10: 29–35.
20. Williams h. žilní hypotéza hydrocefalu. Med Hypotézy. 2008; 70: 743–747.