vzácné a složité klinické stavy mohou často představovat největší rizika v klinické praxi a vést k nákladným klinickým regligencím. Protože v celé své kariéře můžete vidět pouze jednu nebo dvě prezentace některých podmínek, když to přijde, může být obtížné si to všimnout.
možná si na to moc nepamatujete, nemusí se zjevně projevovat na začátku nebo se může překrývat se známkami a příznaky běžnějších stavů. Někdy to může nějakou dobu trvat, než se obraz vyvine natolik, aby podezření na diagnózu.
ale pokud je diagnóza vynechána nebo zpožděna, může to být katastrofální.
> Prohlédněte si příznaky červené vlajky GPonline A-Z
cauda equina syndrom
Cauda equina syndrom klíšťata všechny tyto krabice. Jedná se o vzácné a závažné zúžení páteřního kanálu obvykle způsobené prolapsem meziobratlové ploténky.
svazek jemných nervů v dolní části zad, známý jako „cauda equina“ (ocas koně), se náhle silně stlačí, což způsobuje problémy, jako je necitlivost a slabost nohou, necitlivost mezi nohama, neschopnost močit nebo ovládat močový měchýř a ztráta kontroly střev.
stav může postupovat rychle a vyžaduje nouzové přijetí do nemocnice a chirurgický zákrok.
je to stav, kdy většina selhání diagnostiky je důsledkem selhání podezření. Včasná diagnóza vyžaduje špinění specifické příznaky, pak dostat MRI, během několika hodin, aby se zabránilo nevratnému poškození nervů a postižení.
dopad opožděné diagnózy
dopad zmeškané nebo opožděné diagnózy na bezpečnost pacientů je jasný, ale tyto chyby také nechávají zdravotnické pracovníky otevřené nákladným tvrzením o klinické nedbalosti.
výzkum MPS v roce 2016 zjistil, že selhání nebo zpoždění v diagnostice syndromu cauda equina byla jednou z pěti největších chyb, které vedly k nejdražším nárokům GP. Od roku 2013 do roku 2017 jsme obdrželi 105 žádostí týkajících se syndromu cauda equina-většina z nich pochází z primární péče.
takové případy se obvykle spokojí s šestimístnými částkami, pokud je zjištěna nedbalost, i když v některých případech, kdy výsledné problémy vedly k potřebě dlouhodobé péče, mohou náklady dosáhnout milionů.
díky našemu zapojení do těchto případů bylo jasné, že předchozí příznaky červeného příznaku NICE Clinical Knowledge summary (CKS) pro syndrom cauda equina vytvořily příliš vysoký práh pro naléhavé vyšetřování a nebyly dostatečně explicitní-což znamená, že někteří pacienti nebyli odkázáni na léčbu nebo byli odkázáni příliš pozdě.
začátkem tohoto roku jsme oslovili Dr. Gerry Morrow, lékařský ředitel společnosti Clarity Informatics, který dohlíží na shrnutí klinických znalostí o syndromu cauda equina, s našimi návrhy na revizi, která by mohla učinit červené vlajky bezpečnější pro pacienty a lékaře. Po přezkoumání podpůrných důkazů od poslanců neurochirurgický expert, pan Richard Cowie, souhlasil s přepisem.
aktualizované červené vlajky
aktualizované červené vlajky, které jsou nyní explicitnější a umožňují dřívější doporučení, jsou:
- bilaterální ischias
- závažný nebo progresivní bilaterální neurologický deficit nohou, jako je velká motorická slabost s prodloužením kolena, everze kotníku nebo dorsiflexe nohy
- obtíže při zahájení močení nebo zhoršený pocit toku moči, pokud se neléčí, může to vést k ireverzibilní retenci moči s přetečením močové inkontinence
- ztráta pocitu plnosti konečníku, pokud se neléčí, může to vést k nevratné inkontinenci stolice
- perianální, perineální nebo genitální smyslová ztráta (sedlová anestezie nebo parestézie)
- laxnost análního svěrače.
GPs, jako lékaři v první linii, budou z těchto aktualizací těžit nejvíce. Ale lékaři v&E, juniorští ortopedičtí chirurgové a juniorští neurochirurgové, budou také těžit spolu s jakýmkoli jiným lékařem, který vidí pacienty s bolestmi zad.
jsme rádi, že jsme spolupracovali s CKS, abychom tyto změny provedli, a doufáme, že budeme znovu spolupracovat na podobných aktualizacích pokynů.To má nejen potenciál učinit lékařskou praxi bezpečnější pro pacienty, ale může také pomoci zabránit výskytu klinických nedbalostí.
úplné aktualizované pokyny si můžete prohlédnout zde.
- Dr. Philip White je medical claims adviser at MPS