Case Series: Jak rozpoznat, léčit aneurysmální kostní cysta klíční kosti

aneurysmální kostní cysta (ABC) je benigní, ale lokálně agresivní kostní nádor, který se zřídka vyvíjí v klíční kosti. V lékařské literatuře bylo hlášeno pouze 62 případů, mnoho z nich v širších studiích, které výslovně nepopisovaly klavikulární případy.

Massachusetts General Hospital vědci včetně Courtney L. Kaiser, BA a ortopedický onkologický chirurg Santiago a. Lozano-Calderon, MD, PhD, nedávno publikovali největší známou sérii ABC klíční kosti. V časopise Journal of Shoulder and Loket Surgery podávají zprávy o 13 pacientech a poskytují pokyny pro diagnostiku a léčbu tohoto vzácného stavu.

vědci přezkoumali všechny pacienty, kteří byli léčeni na ABC klíční kosti v Mass General v letech 1976 až 2015. Ze 13 identifikovaných pacientů bylo sedm mužů. Průměrný věk při diagnóze byl 17 let. Všechny ABC byly primární léze.

jak je typické, prezentující příznaky pacientů nabízely malý diagnostický vhled:

• bolest / citlivost (n = 10)
• otok (n = 10)
• snížený rozsah pohybu (n = 3)

radiografický vzhled byl také typický ve všech případech: „vyfukování“ nebo „mýdlová bublina“ v periostu. Čtyři pacienti (31%) utrpěli patologickou zlomeninu klíční kosti.

předchozí studie identifikovaly boční konec klíční kosti jako nejčastější místo lézí. U většiny pacientů ovlivnila ABC laterální třetinu klíční kosti (n = 10, 77%) a vědci spekulují, že vývojové rozdíly laterálního konce způsobují, že je náchylnější k tumorigenezi.

u všech pacientů byla diagnóza ABC provedena biopsickým vzorkem. Vědci zdůrazňují, že biopsie je nezbytná, pokud je podezření na ABC na jakémkoli místě. ABC sdílejí klinické a radiologické rysy s jinými lézemi, nejvíce zlověstně telangiektatickým osteosarkomem,ale také obří buněčný nádor kosti, chondromyxoidní fibrom a jednokomorová kostní cysta. Kromě toho je asi třetina ABC sekundární k jiným kostním nádorům, jako je chondroblastom, nádor obrovských buněk, neosifikující fibrom nebo vláknitá dysplazie.

v současné sérii byl jeden ze 13 pacientů ztracen k následnému sledování po diagnóze. S ostatními bylo zpočátku zacházeno následovně:

• samotná kyretáž (n = 5)
• kyretáž s aloštěpovým obalem (n = 4)
• kyretáž s autograftovým obalem (n = 2)
• částečná resekce s rekonstrukcí (n = 1)

sedm pacientů (58%) mělo alespoň jednu recidivu a dva pacienti měli více než jednu recidivu. Dva pacienti byli po počáteční léčbě ztraceni v následném sledování. Průměrná doba do opakování byla šest měsíců (rozmezí 1-17 měsíců), což odpovídá předchozím případovým zprávám.

Dr. Lozano-Calderon a jeho kolegové vysvětlují, že o nejlepší formě léčby se stále diskutuje. Pro ABC obecně je široká resekce spojena s nejnižší mírou recidivy. V této sérii pacient, který původně podstoupil resekci, neměl recidivu a dva pacienti, kteří měli resekci po recidivě, neměli následnou recidivu.

klíční kost je postradatelná kost tak široká, že resekce může být pro agresivní ABC klíční kosti schůdnější než na jiných místech. To platí zejména v případě, že korakoklavikulární vazy mohou být částečně nebo úplně zachovány.

autoři také poznamenávají, že ABC mohou vzniknout po prvních dvou desetiletích života. Tři z pacientů v této sérii byli ve svých 20 letech a jeden byl 46. Posledně jmenovaný pacient byl zpočátku nesprávně diagnostikován jako trpící artritidou akromioklavikulárního kloubu.

i když je ABC vzácná, autoři tvrdí, že by měla být zahrnuta do diferenciálu při hodnocení pacientů středního a staršího věku s bolestí ramene.

77%

31%

58%

Zobrazit původní článek v časopise může být vyžadováno předplatné

o ramenní Službě na Mass General

odkazujte pacienta na ramenní službu na Mass General