a jak počet lidí, kteří hledají léčbu závislosti na opioidech, rostl, tak mít k dispozici lékařské služby v CODAC Behavioral Healthcare, od hněvu a poradenství v oblasti závislosti na hazardních hrách po akupunkturu.
východní PROVIDENCE, R. I — – Raul Toste kopl spoustu špatných návyků.
přestal užívat heroin, ztratil 69 liber a snaží se snížit hladinu cukru v krvi.
47letý otec také užívá metadon k léčbě své závislosti, což ho vystavuje většímu riziku srdečních potíží.
proto jeho návštěva CODAC Behavioral Healthcare jednoho nedávného rána zahrnovala elektrokardiogram, který měří elektrickou aktivitu v srdci. Je součástí rozšiřujícího se spektra služeb poskytovaných neziskovou agenturou, která byla otevřena v roce 1971 jako program prevence zneužívání drog v obchodě Cranston.
nyní nejstarší a největší státem licencovaný program léčby závislostí provozuje šest kanceláří v pěti komunitách. A jak roste počet lidí, kteří hledají léčbu závislosti na opioidech, také mají služby CODAC. Kromě poskytování léků, jako je metadon a buprenorfin, které zabraňují vysazení opioidů a tupým chutím, kliniky nabízejí poradenství v oblasti hněvu a závislosti na hazardních hrách, skupiny odvykání kouření, sledování těhotenství a dokonce i akupunkturu. Lékaři a zdravotní sestry společnosti CODAC také pravidelně kontrolují krevní tlak a hladinu glukózy u pacientů, provádějí testování HIV a hepatitidy C (HCV) a v poslední době podávají EKG.
výzkum naznačuje, že tento holističtější přístup k léčbě poruch zneužívání návykových látek zvyšuje šance pacientů na zotavení a zlepšuje celkové zdraví. Zákon o cenově dostupné péči uznává léčbu závislosti jako jednu z 10 „základních zdravotních výhod“ a nabízí pobídky k povzbuzení poskytovatelů, aby se spojili, aby řešili potřeby zdravotní péče pacientů.
na národní úrovni asi 1,400 poskytovatelé léčby opioidy v zemi léčí odhadem 350,000 XNUMX pacientů denně, podle zprávy spoluautora prezidenta koalice poskytovatelů léčby a obhájců léčby a dvou asistentů profesorů na Lékařské fakultě Johns Hopkins University.
přesto více než polovina národních programů léčby závislostí nemá Podle Federálního úřadu pro zneužívání návykových látek a duševního zdraví žádné lékaře.
“ vaše potřeby v oblasti chování a duševního zdraví jsou příliš často řešeny poskytovatelem v jiném prostředí, než jsou vaše potřeby fyzického zdraví, což nedává smysl,“ řekl Charles Jones, generální ředitel Thundermist Health Center ve Woonsocketu, který nabízí řadu klinických služeb spolu s léky k léčbě závislosti na opioidech. „Do té míry, že můžeme poskytnout fyzické a behaviorální potřeby zdravotní péče ze stejného místa … můžeme tyto otázky zneužívání návykových látek de-stigmatizovat a podporovat více lidí, kteří přistupují k těmto službám a získávají péči, kterou potřebují.“
Mark W. Parrino, prezident Americké asociace pro léčbu závislosti na opioidech, uvedl, že model léčby závislostí je integrovanější péče a CODAC je“ v popředí “ tohoto hnutí.
metadonové kliniky se poprvé otevřely po celé zemi během 1970ů, aby léčily příliv drogově závislých vojáků vracejících se z Vietnamu. Pro mnohé v sevření heroinu, federálně financované kliniky sloužily jako poskytovatel zdravotní péče poslední instance.
„většina lidí ve všeobecné lékařské praxi se nechtěla podílet na léčbě těchto pacientů,“ řekl Parrino. „Proto byly vytvořeny OTP.“
poskytovatelé léčby se snaží chránit své klienty před stigmatem závislosti. Kliniky obvykle pracují z nepopsatelných budov s diskrétními značkami. Pacienti přijíždějí brzy ráno pro svou denní dávku tekutého metadonu, který pijí před sestrou, a poté vystupují zadními dveřmi, pro maximální soukromí.
první volně stojící klinika CODAC byla otevřena v polovině 1970. let v kancelářské budově mezi dvěma smetištěmi na Huntington Avenue v Providence. Sloužil asi 70 pacientům s opioidy.
„byli to nemocní lidé s řadou dalších souvisejících nemocí,ale nebylo to něco, čemu programy v té době dokázaly věnovat pozornost,“ řekl Michael A. Rizzi, nedávno vysloužilý prezident a generální ředitel společnosti CODAC. „V těchto dnech by ošetřující personál byl do značné míry para-profesionálové, kteří se snaží motivovat lidi ke změně svého života.“
dnes CODAC zaměstnává tři lékaře, z nichž jeden je licencovaným kardiologem, spolu s registrovanou sestrou a asistentem lékaře kromě poradců a trenérů obnovy. Agentura také uzavírá smlouvy o psychiatrických službách.
ale některé z jeho rozšířené péče-jako je provádění EKG, kontrola hladin glukózy u pacientů a provádění testů na HIV a hepatitidu C-spadají mimo to, co je považováno za Fakturovatelné služby podle licence poskytovatele léčby CODAC.
během posledních 12 měsíců, CODAC v podstatě rozdal odhadované $ 197,000 ve zdravotnických službách, podle Dustina Alvanase, jeho ředitele administrativních operací.
„naši pacienti často neměli vnější nebo vnitřní zdroje pro zdravý životní styl, takže přijdou a zjistí, že jsou diabetici nebo mají vysoký krevní tlak,“ řekla Linda Hurley, prezidentka a výkonná ředitelka CODACU. „Naše lékařská praxe by testovala a odkazovala, testovala a odkazovala ….“Samotná doporučení jsou časově náročná, řekla, často vyžadují několik hovorů pro jednoho pacienta a volají o několik dní později, aby se ujistili, že pacient prošel. „A všechny tyto věci nám nebyly proplaceny.““
takže CODAC nedávno požádal, aby se stal licencovaným poskytovatelem primární péče. „Licence ambulantní péče“ umožní agentuře účtovat Medicaid a dalším poskytovatelům pojištění za služby, které dělají zdarma. A v budoucnu by to mohlo otevřít příležitosti k rozšíření služeb.
jednoho nedávného rána seděl Toste, bývalý závislý na heroinu, na vyšetřovacím stole v jasně osvětlené kanceláři a zhluboka se nadechl, když Dr. Susan Hartová, ředitelka lékařských služeb CODAC, přitiskla stetoskop na jeho hruď.
“ srdce a plíce zní dobře.“
Dr. Hart požádal Toste, který je diabetik, aby si sundal ponožky, aby mohla zkontrolovat jeho nohy na otoky nebo zranění. Jeho cukrovka mu způsobila poškození nervů v nohou, takže mohli být zraněni, aniž by to cítil.
„vaše nohy jsou v dobré kondici,“ řekla.
Hart se přestěhovala ke svému stolu, aby studovala TOSTEOVO EKG. Metadon a další psychotropní léky mohou prodloužit dobu potřebnou k dobití srdečního svalu mezi údery. Toto elektrické rušení, nazývané prodloužený QT interval, lze vidět na EKG.
„lidé, kteří jsou na metadonu, mají mírně zvýšenou pravděpodobnost vzniku těchto abnormálních srdečních tepů — a může to být fatální,“ řekl Hart. „Odpovědná věc, kterou musíte udělat jako lékař, je sledovat ji.“