Úvod
auskultace krku je neinvazivní test polykání zvuků, snadná dostupnost a nízké náklady (1-4). Je to doplněk klinického a přestože se jedná o subjektivní test a vyžaduje praxi k rozlišení různých zvuků existujících v cervikální oblasti, pomáhá to při diagnostice dysfagie, stejně jako při výskytu hrtanových penetrací a aspirací (4-8).
realizace cervikální auskultace probíhá umístěním stetoskopu v přední krční oblasti. Boční okraj průdušnice, bezprostředně pod cricoid, protože vykazuje větší velikost a nižší průměrnou směrodatnou odchylku poměru signálu k šumu (5, 7).
i když je to velmi zajímavé, existuje jen málo publikovaných studií, které ukazují výsledky a charakteristiky hluku při normálním polykání. Za předpokladu, že nemění konzistenci jídla, je cílem tohoto výzkumu určit zvuky polykání, dobu jeho výskytu na základě subjektivního vyšetření cervikální auskultace.
metoda
průřezová studie konkordance, která se konala po schválení etickou komisí pro výzkum podle Protokolu č. 92/2007 dne 05/08/2007, s formulářem informovaného souhlasu podepsaným účastníky studie. Vzorek se skládal z 32 studentek.
sběr dat byl proveden pomocí orofaciálního hodnotícího protokolu, který zahrnoval hodnocení zubního oblouku v jeho aspektech, držení těla a kousání a hodnocení funkcí sání, žvýkání, polykání a dýchání a mobility miofunkční, za účelem ověření a stanovení charakteristik polykání účastníků. Toto bylo doplněno údaji z cervikální auskultace.
zpočátku stručná historie, podle níž byly shromážděny údaje týkající se orofaciálních struktur a funkcí, stejně jako použití léků, které umožňují přítomnost xerostomie.
během hodnocení funkcí byl každý akademik požádán, aby spolkl tři druhy konzistencí, které byly, sucho – sliny, kapalina – voda (kolem 10 ml) a pevná-kus chleba jako francouzština.
testy byly zahájeny po požití suché, s dotazem, zda akademik, který spolkne sliny, který je načasován značkou hodin / stopek Cassio a auskultován značkou stetoskop Littman, model pediatrický umístěn v boční stěně polohy hrtanu . Brzy poté mu byla nabídnuta voda a provedl stejný postup sběru dat a poté pevnou konzistenci. Stejný postup byl proveden na druhé straně hrtanu.
načasování pevné konzistence začalo zavedením potravy do ústní dutiny a prvním aktem vnímaného pohybu čelisti, který byl dokončen stejně jako ostatní konzistence.Během jeho provádění byly vlaštovky pozorovány, načasovány a zněly ve své dobrovolné akci.
šum byl považován za normální jako jednofrekvenční akustický signál závažný a vysoká intenzita, charakterizovaný v literatuře jako znak trubkového a dutého (6 až 7,9).
tyto kroky byly opakovány bezprostředně po, které byly vyhodnoceny dvěma hodnotícími.
provedli jsme popisnou analýzu a kvantitativní proměnné byly provedeny chí-kvadrát test nebo, pokud je to nutné, Fisherův přesný test a vypočítal střední a směrodatnou odchylku. Pro posouzení korelace mezi hlukem byl použit Mann-Whitney a Spearmanův korelační koeficient.
pro analýzu korelace mezi měřeními dvou hodnotitelů byl použit koeficient konkordance Kapa; jejichž hodnoty nad 0,75 naznačují silnou shodu, hodnoty mezi 0,40 a 0.75 uvedené spravedlivé a střední hodnoty pod 0,40 ukazují špatnou shodu mezi hodnotiteli.
aby se ověřilo, že hodnocení se liší mezi hodnotiteli, použili hodnotitelé mcnemarův test pro související vzorky.
úroveň významnosti byla 5%, tj. P
výsledky
vzorek v naší studii má průměrný věk 25,84 let, směrodatnou odchylku 6,05 let a medián 23,50 let.
průměrná doba výskytu polykání ve sledovaných konzistencích byla 1,19 s a 1,07 s pro konzistenci suché a kapalné a 17,33 s pro pevnou konzistenci.
setkal se s polykáním zralého vzoru u 88% účastníků v adaptovaném a polykání 3,13%.
naše data ukazují rozdíly mezi typy naslouchaných zvuků při porovnání pravé strany s levou stranou hrtanu s vyhodnocenými konzistencemi. Typy hluku byly: jednostranné jedno kliknutí, žádné kliknutí, Oboustranný, Jednostranný hluk s vysokým sklonem, silný jednostranný hluk,hlasitý hluk a nízký hluk jednostranný jednostranný.
korelací doby polykání a korelací proměnných s věkem jsou stejně významné korelace (r =- 0,42; p = 0.017, r = Spearmanův korelační koeficient, p = p-hodnota) mezi střední dobou polykání, s korelací mezi věkem a trváním polykání pevné konzistence.
týkající se údajů cervikální auskultace hodnotitelů a různých konzistencí je ověřena, Mcnemarův test, neexistuje žádný významný rozdíl mezi klasifikací hluku odhadců pro největší konzistenci a strany, s výjimkou přítomnosti hluku slabá a silná levá strana konzistence kapaliny. Koeficient Kappa pro dohodu většina opatření je vysoká nebo střední, jak je uvedeno v tabulkách 1, 2 a 3.
srovnání hluku mezi pravou a levou stranou pro každou konzistenci (sliny, kapalina a pevná látka) se ukazuje s významnou asociací mezi zvuky, S p = 0, 018 v Fisherově přesném testu na suchou konzistenci-sliny p
diskuse
polykání je funkce neboobličejový, jehož cílem je transport potravy nebo tekutin, ústní dutina do žaludku. Jedná se o komplexní neuromuskulární účinek, který zahrnuje kroky přípravné, orální,faryngální a jícnové (10, 11).
polykání lze klasifikovat jako životnost člověka: viscerální nebo dítě; a somatické nebo zralé. Vzor zralého somatického nebo polykání je charakterizován: labiální; čelist stabilizovaná centrická okluze zubů, špička jazyka proti patru a obličej retroincisiva papilla horních řezáků; minimální kontrakce rtů během přípravných a ústních fází (11.12).
úprava polykání je definována jako změna v aktu polykání v důsledku nějakého mechanického nebo funkčního poškození (10), daného odchylkou zjištěnou při realizaci polykání v přípravné fázi a / nebo ústní, že existují úpravy potřebné k vyrovnání rozdílů a ústní dutiny obličeje (11).
v průběhu našeho sběru dat jsme zjistili, že cervikální auskultace u dospělých bez stížností na ztrátu polykání nebo prezentaci zralého polykání nebo přizpůsobení se liší ve svých charakteristikách, v kroku hltanu, pokud jde o frekvenci a intenzitu zvuku a nastavenou frekvenci šum s akutní, těžkou, silnou a slabou intenzitou, hlukem, jednoduchým, dvojitým nebo nepřítomným.Tato změna frekvence a intenzity je také popsána v literatuře (2, 13-14).
naše data byla analyzována na obou stranách hrtanu, výsledky jsou pro srovnání šumu mezi pravou a levou konzistencí (suchá, tekutá a pevná), ukazuje, že mezi těmito zvuky existuje významná souvislost, což odůvodňuje potřebu provést auskultaci na obou stranách hrtanu, ale v literatuře není podporováno.
bylo zjištěno, že kliknutí na polykání je charakterizováno spojením tří zvuků, které se vyskytují během polykání (6-8). Naše data ukazují, že při polykání v 3u nedochází k žádnému kliknutí.11% vzorku, což naznačuje, že absence kliknutí nemůže být známkou narušení polykání a podpory v publikacích, stejně jako dvojitým kliknutím (2-3).
pokud jde o vnímanou hlasitost zvuků, je možné pozorovat, že ve stejné kapalné konzistenci jsou silnější než v jiných konzistencích, ale také došlo k významnému vztahu auskultace konzistence kapaliny na obou stranách. Tyto údaje se shodují s údaji chicheriho a Murdocha (6), kteří uvádějí, že akustické vlastnosti polykání zvuků se liší frekvencí a amplitudou, a LOGAN , KAVANAGH a WORNALL (13), jejichž spektrogramy zvuků polykání v tekuté konzistenci mají energii vyšší než 8000 Hz, přičemž polykání a suchá pevná látka byly pouze 1000-1100 Hz
charakteristiky hluku jako v jiných konzistencích, jako je pevná látka a polykání suché produkce závisely na faktorech, jako jsou sliny a množství potravy, které jednotlivec vložil do úst, aby začal polykat. Tyto faktory mohou pomoci navrhnout zvuky polykání, ale také zasahovat do doby výskytu polykání.
během hodnocení, ve kterém načasoval časovou konzistenci výskytu každého nabízeného jednotlivci, bylo pozorováno, že existuje rozdíl v těchto časech polykání, ale také rozdíl v časech na každé straně hrtanu, vpravo a vlevo ve všech studovaných konzistencích a nenašel podporu v literatuře v tomto ohledu.
dalším znakem je poměr průměrné doby polykání s věkem, což ukazuje, že u starších jedinců je větší doba polykání pevné konzistence. Tyto údaje jsou v souladu s údaji STIERWALT a YOUMANS (14). Charakteristiky ve vztahu ke zvýšenému trvání polykání s rostoucím věkem jsou také hlášeny ve studii BORR, FASTABEND a LUCKING (2).
pokud jde o dobu přepravy potravin, ZENNER; LOSINSKI a MILLS (9) se používají jako průměrný standard pro dobu polykání 1 sekundy a uvádějí, že doba trvání může být 2 až 4 sekundy při transportu polotuhých látek u normálních starších dospělých. Pro MCKAIGA (7) je průměr 1 až 3s, a ne závažný.
v naší studii jsme pozorovali, že doba polykání byla kolem očekávané konzistence v suchém a tekutém stavu, ale pevná konzistence v průměru byla vyšší.
HAMLET, NELSON a PATTERSON (15) uvedli, že během procesu polykání, pokud je koláč vysunut jazykem týdně, nebo ne k uvolnění krikofaryngeálního svalu, se ve známkách polykání vyskytují slabé nebo minimální spektrální vrcholy.
během přípravné fáze polykání, žvýkání jedince provádí pro přípravu bolusu, toto jídlo je mleté, navlhčené a smíchané se slinami (16-18). Pokud tedy subjekty měly málo slin, může to narušit správné chování přípravy bolusu.
auskultace krku je hodnocení a kvalitativní slyšení, které je stále sebevědomější jako technologický vývoj, protože umožňuje nahrávání a následnou analýzu jinými odborníky, například prostřednictvím nového stetoskopu, Dopplerova sonnaru a akcelerometru, což umožňuje charakterizaci mnoho dat jako normální polykání odchylek a odpovídající grafické analýzy (19-21).
závěr
naše výsledky ukazují, že zvuky polykání normálního rozsahu ve vztahu ke stranám hrtanu, frekvenci a intenzitě, ale také mezi časem výskytu přepravy potravin ve všech konzistencích, zejména v pevných látkách a tentokrát souvisí s věkem.
BIBLIOGRAFICKÉ ODKAZY
1. Padovani AR, Moraes DP, Mangili LD, Andrade CRF. Protocolo Fonoaudiológico de Avaliação do Risco para Disfagia (PARD). Rev Soc Podprsenky Fonoaudiol. 2007, 12(3): 199-205.
2. Borr C, Fastabend MH, Lücking a. Rehabilita a platnost cervikální auskultace. Dysfagie. 2007, 22:225-234.
3. Leslie P, Drinnan MJ, Maempel IZ, Coyle JL, Ford GA, Wilson JA. Cervikální auskultace synchronizovaná s obrázky z endoskopických hodnocení polykání. Dysfagie. 2007, 22:290-298.
4. Leslie P, Drinnan MJ, Finn P, Ford GA, Wilson JA. Spolehlivost a platnost cervikální auskultace: kontrolované srovnání pomocí Videofluroskopie. Dysfagie. 2004, 19:231-240.
5. Takahashi k, Groher ME, Michi k. metodika pro detekci polykání zvuků. Dysfagie. 1994, 9:54-62.
6. Cichero JA, Murdoch Bc. Fyziologická příčina polykání zvuků: Odpověď ze zvuků srdce a akustiky hlasového traktu. Dysfagie. 1998, 13:39-52.
7. MacKaig TN. Auskultace-cervikální a hrudní. Em: Furkin AM, Santini ČR. Orofaryngeální Dysfagie. São Paulo: Ed. Pro Fono; 1999, s. 171-188.
8. Almeida St. detekce polykání zvuků prostřednictvím cervikální auskultace. In: Jacobi JS, Levy DS, Silva LMC. Dysfagie-hodnocení a léčba. Rio de Janeiro: Ed. Revinter; 2004, s. 373-381.
9. Zenner PM, Losinski DS, Mills RH. Použití cervikální auskultace při klinickém vyšetření dysfagie v dlouhodobé péči. Dysfagie. 1995, 10:27-31.
10. Brazilská společnost logopedie-SBFa. Nebo dopravní výbor. Technicko-vědecká slovní zásoba v orofaciální motorice. K dispozici v:.
11. Marchesan IQ, Junqueira P. atypia nebo adaptace: jak zvážit problémy s polykáním? In: Junqueira P, Dauden ATB. Současné aspekty logopedie. 3.vydání. São Paulo: Pancast Editora Comércio e Representações; 2002, s. 11-23.
12. Ferraz MCA. Praktická příručka atypického polykání a souvisejících problémů: myofunkční terapie v orofaciální léčbě. 4.vydání. Praha: Editora Revinter; 1996.
13. Logan WJ, Kavanagh JF, Wornall AW. Sonické koreláty lidské deglutice. J. Appl Physiol. 1967, 23:279-284.
14. Youmans SR, Stierwalt JAG. Akustický profil normálního polykání. Dysfagie. 2005, 20:195-209.
15. Hamlet AL, Nelson RJ, Patterson RL. Interpretace zvuků polykání: tekutina protéká cricopharyngeus. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 1990, 99:749- 752.
16. Macedo EDF. O papel da fase faríngea nos processos disfágicos. Em: Costa M, Castro LP. Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: Ed. Medsi; 2003, s. 37-45.
17. Macedo ED, Gomes GF, Furkin AM. Příručka péče o pacienta s dysfagií. São Paulo: Ed. Hit; 2000.
18. MARCHESAN IQ. Co považuje za normální při polykání. In: Jacobi JS, Levy DS, Silva LM. Dysfagie-hodnocení a léčba. Rio de Janeiro: Ed. Revinter; 2004, s. 3-17.
19. Santos RS, Macedo ed. Dopplerův Sonar jako nástroj pro hodnocení polykání. Arq Int Otorinolaryngol. 2006, 10(3):182-191.
20. Almeida St. hodnocení polykání zvuků digitální cervikální auskultací u dětí bez orofaryngeální dysfagie. Porto Alegre, 2005, s. 90, (Dissertação de Mestrado-Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul).
21. Almeida ST, Ferlin EL, Parente MAMP, Goldani má. Hodnocení polykání zvuků digitální cervikální auskultací u dětí. Letničky Otologie, Rhinologie & Laringologie. 2008, 117:253-258.
1 PhD v biomedicínské gerontologii. Profesor a klinický vedoucí.
2 Bakalář patologie řeči. Klinický audiolog.
instituce: Škola logopedie, metodistická Univerzita IPA. Porto Alegre / RS-Brazílie. Poštovní Adresa: Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso-Avenida Eduardo Prado, 695-dům 37-Cavalhada-Porto Alegre / RS-PSČ: 91751-000-telefon: (+55 51) 3245-1462-E-mail: [email protected]
článek obdržel 19. června 2010. Schváleno 22. srpna 2010.