sezónní a celoroční alergická konjunktivitida
klasické příznaky alergické konjunktivitidy zahrnují injekci spojivkových cév, jakož i různé stupně chemózy (edém spojivek) a edém očních víček. Spojivka má často mléčný vzhled v důsledku zatemnění povrchových krevních cév edémem v substantia propria spojivky. Obecně se předpokládá, že edém je přímým důsledkem zvýšené vaskulární permeability způsobené uvolňováním histaminu ze spojivkových žírných buněk.
Vernální keratokonjunktivitida
VKC může být rozdělena na 2 odrůdy: palpebrální a limbální. Klasickým spojivkovým znakem v palpebrálním VKC je přítomnost obřích papil. Papily se nejčastěji vyskytují na nadřazené tarzální spojivce; obvykle není ovlivněna dolní tarzální spojivka. Obří papily předpokládají plochý vzhled, který je často popisován jako “ dlážděné papily.“V závažných případech mohou velké papily způsobit mechanickou ptózu(visící víčko). Pozornost vychytralého lékaře je vždy přitahována k evertovanému hornímu Tarsu, který odhaluje klíčové výmluvné příznaky, včetně papil, vaskulárních abnormalit, cyst spojivkového inkluze, folikulů, subkonjunktiválních jizev a entropie.
může být přítomen ropovitý slizniční výtok, který je obvykle spojen s tarzálními papilami. Ve výboji je přítomno velké množství eozinofilů, které indikují přítomnost prodloužených období zánětu.
limbální forma VKC se běžně vyskytuje u jedinců tmavé pleti, jako jsou jedinci z Afriky nebo Indie. Jak název napovídá, papily se obvykle vyskytují v limbu, křižovatce mezi rohovkou a spojivkou a mají hustý želatinový vzhled. Obvykle jsou spojeny s více bílými skvrnami (Horner-Trantas tečky), což jsou sbírky degenerovaných epiteliálních buněk a eozinofilů. Horner-Trantas tečky zřídka trvají déle než týden od jejich počáteční prezentace a obecně rychle vymizí se zahájením topické léčby kortikosteroidy.
zatímco vaskularizace rohovky je vzácná, rohovka může být ovlivněna různými způsoby. Tečkovaná epiteliální keratopatie (PEK) může být důsledkem toxického účinku zánětlivých mediátorů uvolňovaných ze spojivky. Vzhled PEK může být předchůdcem charakteristického štítového vředu, který je patognomonický VKC. Vřed „štítu“ je obvykle povrchní, umístěný nadřazeně v rohovce a oválný nebo pětiúhelníkový tvar. Jeho okraje mohou být mírně zvýšené. Pek se může spojit, což má za následek upřímnou epiteliální erozi a formování do štítového vředu, který je obvykle mělký s bílými nepravidelnými epiteliálními okraji.
ačkoli patogeneze vředu štítu není dobře pochopena, hlavním faktorem při podpoře vývoje může být chronické mechanické podráždění obrovských tarzálních papil. Některé důkazy naznačují, že hlavní bazický protein uvolněný z eozinofilů může také podporovat ulceraci.
dalším typem postižení rohovky je vernální pseudogerontoxon, což je degenerativní léze v periferní rohovce připomínající rohovkový oblouk. Keratokonus může být pozorován v chronických případech, které mohou být spojeny s chronickým třením očí u predisponovaných jedinců.
atopická keratokonjunktivitida
AKC může ovlivnit kůži očních víček a okraj víka, spojivku, rohovku a čočku. Kůže očních víček může vykazovat ekzematoidní dermatitidu se suchou, šupinatou a zanícenou kůží a okraje víka mohou vykazovat dysfunkci meibomické žlázy a keratinizaci. Stafylokoková kolonizace okrajů očních víček je navíc u AKC velmi častá a může vést k blefaritidě. Spojivka může vykazovat chemózu a typicky papilární reakci, která je výraznější u dolní tarzální spojivky, na rozdíl od reakce pozorované u jarní keratokonjunktivitidy.
hyperplasie limbálních oblastí může mít za následek želatinové zahušťování, podobné limbální variantě VKC, a ačkoli vzácné, mohou být přítomny i Horner-Trantasovy tečky. Fibróza nebo zjizvení spojivky může mít za následek zkrácenou tvorbu fornixu nebo symblepharonu s chronickým zánětem. Postižení rohovky se pohybuje od PEK brzy v průběhu onemocnění, k neovaskularizaci, stromální zjizvení, a možná ulcerace. Existuje také silná souvislost mezi AKC a herpes simplex labialis a herpes simplex virovou keratitidou.
jak je vidět u pacientů s VKC, chronické oční tření rohovky může přispět k rozvoji keratokonu. Charakteristické lentikulární změny v AKC zahrnují přední nebo zadní subkapsulární tvorbu katarakty. Tyto pomalu postupující opacity čoček jsou obvykle bilaterální a jsou přítomny ve druhé dekádě života. Existuje několik rozumných spekulací, že dlouhodobé užívání lokálních kortikosteroidů může také vyvolat lentikulární změny později v životě.
obří papilární konjunktivitida
vyšetření nadřazené tarzální spojivky odhaluje přítomnost velkých dlážděných papil, které mají obecně průměr 0,3 mm nebo větší.
ve svém původním popisu GPC v roce 1977 allansmith popsal 3 zóny nadřazené tarzální spojivky. Zóna 1 se nachází nejblíže k fornixu a je to nejhorší část tarzální spojivky, která je vidět, když je horní víčko everted. Zóna 3 se nachází nejblíže okraji víčka. Zóna 2 se nachází mezi zónou 1 a zónou 3.
papily obvykle spojené s měkkými kontaktními čočkami se zpočátku objevují v zóně 1 a postupují směrem k zóně 3, zatímco ty spojené s pevnými kontaktními čočkami propustnými pro plyn vykazují reverzní vzor, přičemž zóna 3 je ovlivněna jako první. GPC spojená s lokalizovaným dráždivým prostředkem, jako je exponovaný steh nebo filtrační bleb, je obvykle lokalizována do oblasti překrývající tyto podněcující léze.
dalším klinickým příznakem GPC může být chronická bulbární spojivková injekce a zánět způsobený dlouhodobým a trvalým používáním kontaktních čoček.