achromatická „Filozofická Zombie“, syndrom mozkové achromatopsie s barevnou Anopsognosií

Abstrakt

popisujeme pacienta s přetrvávající mozkovou achromatopsií vyskytující se po bilaterálních okcipitálních mrtvicích. Oslepené rozpoznávání barev bylo hodnoceno pomocí počítačového experimentálního paradigmatu a pacient hlásil stupeň důvěry v přesnost odezvy na vizuální procentuální stupnici. Rozpoznávání barev bylo přesné a nad náhodou (Fisherův přesný test, p

© 2013 s. Karger AG, Basel

Úvod

vidět a být si vědom vidění vyžaduje jak neporušené vizuální vnímání,tak adekvátní vhled do samotného vnímání. Pacienti s centrální achromatopsií (barevná slepota) po poškození barevné oblasti (V4 a souvisejících vizuálních oblastí na ventrální okcipitální kůře ) uvádějí, že nevidí barvy a že vnější svět se jim jeví jako zcela černobílý nebo v šedých tónech s různými úrovněmi jasu .

Blindsight je druh zbytkového vidění u pacientů s lézemi primární vizuální (pruhované) kůry . Blindsighters jsou schopni předpovědět, na úrovních nad šance, na tvar, umístění, barvu a pohyb nebo součet vizuálních podnětů v slepých polích .

někteří pacienti vykazují pozoruhodně přesné percepční úsudky, přestože postrádají jakékoli vnímání, stav, který byl také nazýván agnosopsií (vědět bez vidění) nebo podle naší vlastní definice anopsognosie (nevědět o vidění; termín anopsognosie navrhl editor J. Bogouslavský). Na rozdíl od stavu blindsight (kde obvykle pacient zcela neví o prezentovaných podnětech) se agnosopsie nebo anopsognosie týká stavu, ve kterém mají pacienti určité vědomé zbytkové povědomí o prezentovaných podnětech, i když trvají na tom, aby je neviděli, jak se to má stát u normálních lidí .

uvádíme případ pacienta s centrální achromatopsií, který vykazuje znaky barevné anopsognosie. Naším cílem bylo prozkoumat přítomnost zaslepeného rozpoznávání barev a stupeň důvěry pacienta v rozpoznávání barev, nezávisle na neurofyziologických mechanismech.

historie případu

48letý pravák (a. J.) byl podroben chirurgickému odstranění meningiomu levé čichové drážky o průměru 6 cm, který se projevil abulií a jednostrannou anosmií. 24 hodin po operaci se stav pacienta zhoršil v důsledku prodlouženého čelního krvácení. Hematom produkoval mass effect, intrakraniální hypertenzi a bilaterální mrtvice v zadní mozkové tepně (PCA). Pro evakuaci hematomu byla provedena bilaterální čelní kraniotomie.

o rok později byl pacient přijat na Neurologické oddělení kvůli částečné komplexní epilepsii, která byla úspěšně léčena karbamazepinem. A. J. uvedl, že neurologické deficity byly stabilní po mnoho měsíců. Od akutní fáze mrtvice byla hlavní stížnost a. J. bezbarvá. MRI ukázala bilaterální chronické frontální léze (související s odstraněním meningiomu a krvácením) a chronické bilaterální ischemické temporálně-okcipitální léze na územích PCA (výraznější vlevo) (obr. 1).

neurologické vyšetření ukázalo normální zrakovou ostrost, vynikající pravou kvadranopsii a žádné jiné lateralizační příznaky. Standardizované neuropsychologické hodnocení (behaviorální hodnocení Dysexecutivního syndromu, Frontální hodnotící baterie, Stroopův Test, plynulost slov, test tvorby stezek, Test každodenní pozornosti, Rey-Osterriethův test sluchového verbálního učení, Rey komplexní test postavy, Bostonské diagnostické vyšetření afázie, test kreslení hodin, Hooperův test vizuálního rozpoznávání, baterie vizuálního objektu a vnímání prostoru) odhalily mírné behaviorální a kognitivní příznaky dysexecutivního syndromu (apatie, impulzivita, snížená mentální rychlost, flexibilita a pracovní paměť, snížení fonologických a kategorických příznaků). Fluence), mírný anterográdní deficit verbální a vizuální paměti (se zachovanými odpověďmi na podněty), mírná anomie (výraznější na vlastních jménech), známky vizuální aperceptivní agnosie (s ušetřeným rozpoznáváním forem, objektů a tváří) a achromatopsie.

diagnóza centrální achromatopsie byla potvrzena během klinického testu Farnsworth-Munsell 100-Hue, který hodnotí schopnost vybrat podivně zbarvenou náplast vloženou do řady různě barevných odstínů ekviluminantů. A. J.skóre s Farnsworthovým testem bylo 1,171, vysoce nad 95% úrovní spolehlivosti 100 pro Věk 48, což naznačuje, že při objednávání barev provedl všudypřítomně náhodně.

nicméně, jak se obecně uvádí u mozkové achromatopsie, a. J. byl schopen číst Ishihara pseudoisochromatické desky, provádět úkoly mentálních a sémantických barevných snímků a pojmenovat barvy podle popisu nebo vize prototypických objektů a kreseb. Snažili jsme se posoudit, zda i přes předpoklad úplného bezbarvého vidění a. J. vykazoval nevědomé vnímání barev.

Experiment

ve středu 17palcové obrazovky počítače (jas 200 cd/m2, kontrastní poměr 350:1), na čtyřech různých relacích, na bílém pozadí, a.J. zobrazil 550 plně barevných kruhů o průměru 12 cm (50 pro každou z následujících barev: Bílá, černá, modrá, hnědá, zelená, šedá, oranžová, růžová, červená, fialová, žlutá). Barvy nebyly rovnocenné pro jas. Každý kruh se objevil náhodně jeden po druhém po odpovědi pacienta bez pevných časových limitů.

pro každý kruh a. J. odpověděl na panelu uvedením jednoho z písemných jmen jedenácti barev. Pro každý podnět musel pacient hlásit stupeň důvěry v přesnost odpovědi na vertikální vizuální procentuální stupnici (od 0 = žádná důvěra do 100 = celková důvěra nebo absolutní jistota).

výsledky

ačkoli A. J. popřel, že by viděl barvy nebo barevné tonality pro všechny podněty během všech relací, dal řadu správných odpovědí, které byly výrazně nad náhodou (tabulka 1). Hodnota p byla vypočtena Fisherovým přesným testem (jednoocasý) proti pravděpodobnosti odpovědi náhodou (to je 1/11 = 9%). Stupeň důvěry a. J. V přesnost jeho odpovědí ukázal významnou korelaci (Spearman rank order correlation) se skóre rozpoznávání (tabulka 1). Analýza chyb nám neumožnila individualizovat vzory rozpoznávání konkrétních pacientů pro různé barvy.

diskuse

uvádíme případ pacienta s cerebrální achromatopsií po bilaterálních ventrálních okcipitálních mrtvicích (včetně barevné oblasti na fusiformním gyru levé hemisféry). Tento pacient, i když popírá jakékoli vnímání barev, dokázal rozpoznat několik barev s dobrou přesností, mnohem významněji, než se očekává pouhou náhodou. Nemůžeme označit neurofyziologické mechanismy, které jsou základem tohoto nevědomého vnímání, a zda rozdíly v jasu podnětů hrály roli při rozpoznávání barev. Navzdory jakékoli argumentaci pacienta a do značné míry nedostatečnému výkonu klinického testu Farnsworth-Munsell 100-Hue si zatím nemůžeme být zcela jisti, že si pacient nezachoval žádné vnímání barev, jak uvedl.

zdá se však, že stav pacienta odpovídá formě agnosopsie (vidění bez vědomí) nebo anopsognosie (neví o vidění) podle naší definice. I když tedy prokázal značnou důvěru ve stupeň přesnosti rozpoznávání barev, uvedl, že chybí Subjektivní univerzální duševní stav (tzv.

náš případ připomíná klasický popis filozofické zombie (P-zombie), hypotetické nelidské bytosti, jejíž chování je nerozeznatelné od chování normální lidské bytosti, s výjimkou absence vědomé zkušenosti. Když je P-zombie konfrontován s barvou „červenou“, nemá zkušenost s „zarudnutím“, ale chová se přesně, jako by viděl červenou. Imaginární nehysterická lidská bytost s podobným chováním byla ve filozofických debatách definována jako super-slepý .

fenomenologie „P-zombie „nebo“ super-blindsighter “ byla experimentálně reprodukována u normálních subjektů s transkraniální magnetickou stimulací (TMS) aplikovanou přes vizuální kůru . TMS, hned po představení vizuálního podnětu, dočasně narušuje funkci vizuální kůry tím, že brání vizuálním vstupům k dosažení vizuálního vědomí. Navzdory nedostatku senzorického vědomí však lze pomocí stimulace TMS zachovat pozoruhodné schopnosti detekovat barvy a další aspekty podnětů prezentovaných v slepém poli .

existují konvergentní údaje ze studií na lidech a na zvířatech, které naznačují, že blindsight je přenášen v nejranějších stádiích procesu vidění v celém subkortikálním retinotektálu (tj. superior colliculi) neuronální projekce a geniculate připojení k extra-striate kortikální okcipitální a parietální oblasti (hřbetní proud), které se podílejí na vedení pohybu. Jiné studie naznačovaly roli kompenzačního zpracování ušetřené primární zrakové kůry nebo, pro barevný blindsight, ušetřená schopnost rozpoznat jednoduché stimulační rysy (jako jas) .

teoretická existence P-zombie a super-blindsighters byla často rozšířena ve filozofických diskusích o problému mysli a těla, obvykle proti formám behaviorismu, na podporu role subjektivní zkušenosti proti pozorovatelnému chování .

fenomén pacientů s mozkovými lézemi a anopsognosií však naopak poskytuje robustní důkaz o myslitelnosti fyzických teorií mysli, aby bylo možné zohlednit ty Subjektivní „mimosenzorické“ zkušenosti, které nejsou vysvětlitelné nebo propustné pro vědomé já.

v budoucnu by měly být funkční neuroimagingové studie speciálně navrženy pro výjimečné případy pacientů s barevným slepým pohledem nebo anopsognosií. Ad hoc experimentální paradigmata vizuálního rozpoznávání zaměřená na aktivaci/deaktivaci oblastí mozku podle stupně důvěry pacienta v behaviorální výkony by mohla poskytnout další vodítka pro subjektivní a nevědomou fenomenologii „qualia“ v oblastech vizuálního vědomí a obecného vědomí sebe sama.

Prohlášení o zveřejnění

autoři prohlašují, že popsané dílo nebylo dříve publikováno, že se neuvažuje o jeho zveřejnění nikde jinde, že jeho zveřejnění bylo schváleno všemi spoluautory a že obrázky,tabulky nebo textové pasáže již nebyly zveřejněny jinde.

kontakty autora

podrobnosti o článku / publikaci

Open Access License / Drug dávkování / Disclaimer

Open Access License: toto je otevřený přístup článek licencovaný za podmínek Creative Commons Attribution-nekomerční 3.0 Unported licence (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), platí pouze pro online verzi článku. Distribuce je povolena pouze pro nekomerční účely.
Dávkování Léku: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby zajistili, že výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu budou v souladu se současnými doporučeními a praxí v době zveřejnění. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému toku informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky je však čtenář vyzván, aby zkontroloval příbalový leták pro každý lék pro jakékoli změny indikací a dávkování a pro další varování a preventivní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
zřeknutí se odpovědnosti: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně prohlášení jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoli vydavatelů a redaktorů. Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a redaktoři se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na osobách nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.