zpět do programu 2018
výsledky artrodézy pro řízení neúspěšné bazální artroplastiky palce
Maureen a O ‚ Shaughnessy, MD; Mayo Clinic, Rochester, MN; Marco Rizzo, MD; ortopedie, Mayo Clinic, Rochester, MN
Úvod:
bazilární artritida palce je často léčena karpometakarpálním artroplastika. Pokud artroplastika selže, často kvůli bolesti nebo poklesu, mohou být indikovány záchranné operace. Fúze bazilárního palcového kloubu je možnost, ale může mít zvýšené komplikace. Současná literatura dostatečně neuvádí indikace a výsledky artrodézy palce v nastavení neúspěšné bazilární artroplastiky palce.
materiály a metody: retrospektivní hodnocení schválené IRB bylo provedeno u všech pacientů podstupujících fúzi po neúspěšné artroplastice bazilárního palce v letech 1990-2016. Při posledním sledování byly zaznamenány údaje včetně síly uchopení, radiografického vzhledu, komplikací a potřeby revizní operace.
výsledky:
série zahrnuje 7 palců u 6 pacientů (3 ženy, 3 muži) s průměrným věkem při operaci 53 (rozmezí 45-61). Průměrné sledování bylo 27,5 měsíců (rozmezí 9-66). Pacienti měli v průměru 2 předchozí operace (rozmezí 1-7)a průměrně 42 měsíců trvání od počáteční operace bazilárního palce (rozmezí 24-60). Předchozí operace bazilárního palce sestávaly z trapéziektomie a suspensionplasty (6), artroplastiky pyrokarbonového implantátu (2) (Obrázek 1) a neúspěšný pokus o fúzi po suspensionplasty (1). Všechny případy se kvůli přetrvávající bolesti podrobily operaci fúze palce, přičemž jeden pacient si také stěžoval na pokles a deformitu.
chirurgická intervence zahrnovala fúzi mezi metakarpály palce a indexu a lichoběžník (6) a fúzi mezi metakarpálním palcem a lichoběžníkem v nastavení neúspěšné implantační artroplastiky (1).
průměrné sledování zobrazování (rentgenové nebo počítačové tomografické skenování) bylo 22 měsíců (rozmezí 4-61), které vykazovalo fúzi v palcích 5/7. Pacienti měli průměrnou přilnavost 64% (vyjádřeno jako procento kontralaterální), apoziční přilnavost 72% a opoziční přilnavost 79% při konečném sledování.
komplikace zahrnovaly menší infekci v místě pin léčenou perorálními antibiotiky (2) a symptomatický šroubový hardware vyžadující odstranění (2). U pěti pacientů došlo k opožděné unii, 4 byli asymptomatičtí a byli pozorováni. 1 symptomatický pacient podstoupil úspěšnou revizní fúzi s fixací kanylovaným šroubem (obrázek 2).
závěry:
fúze po neúspěšné artroplastice palce je spolehlivý postup pro zmírnění bolesti, avšak míra komplikací je vysoká (58%). Riziko opožděného nebo neunion je Vysoké u 5/7 pacientů (71%) s opožděným (4) nebo neunionem (1). Tato studie je významná, protože umožňuje chirurgům poskytnout přiměřená očekávání ohledně výsledků fúze pro neúspěšnou artroplastiku prvního karpometakarpálního kloubu.
zpět na program 2018