zjistili jsme, že čínské ženy s diagnózou rakoviny prsu ve Spojených státech v letech 2004 až 2015 měly výrazně lepší míru přežití než bílé ženy s rakovinou prsu. Během 10letého sledování zaznamenaly čínské ženy s rakovinou prsu o 30% nižší roční úmrtnost než srovnatelná skupina bílých žen s rakovinou prsu. Po úpravě velikosti, uzlového stavu, stupně nádoru a stavu ER byly surové a upravené HR téměř identické.
v databázi SEER byly demografické a klinické rozdíly mezi čínskými a bílými ženami s rakovinou prsu, které by mohly vysvětlit rozdíl v přežití, ale rozdíly byly malé. Od roku 2004 do roku 2015 měl větší podíl bílých žen pokročilejší nodální (N2 nebo N3) a klinické Stadium (III a IV) onemocnění než čínské ženy. Větší podíl čínských žen než bílých žen dostával chemoterapii. Čínské ženy měly také vyšší příjem domácnosti, což naznačuje větší socioekonomický status a přístup k péči. Ačkoli tyto rozdíly nejsou kvantitativně velké, těchto několik malých rozdílů ve standardních determinantech onkologických výsledků může přispět k malému rozdílu úmrtnosti pozorovanému v 10 let v naší studii.
měřili jsme také zahájení systémové terapie a ne dokončení. Je možné, že čínské ženy v databázi SEER častěji než bílé ženy dokončily předepsanou terapii. Přestože jsme neměli informace o endokrinní terapii, které by mohly být předepsány ženám, použili jsme stav ER a PR jako náhradu za endokrinní terapii. Čínské ženy v ER-pozitivních a nádorových podskupinách stadia I měly lepší přežití než bílé ženy; to může být v určité části způsobeno rozdíly v dodržování a dokončení léčby.
naše údaje nenaznačují častější screening mezi Číňany ve srovnání s bílými ženami ve Spojených státech: průměrná velikost rakoviny při diagnóze v obou skupinách byla stejná. Pokud by screening rakoviny prsu byl častější u čínských žen, očekávali bychom při diagnóze menší velikost nádoru a vyšší podíl rakovin ve stadiu I.9
je také možné, že pozorované rozdíly v přežití mohou odrážet rozdíly v základních komorbidních onemocněních(např. Několik zpráv v různých populacích prokázalo horší onkologické výsledky u žen s významným komorbidním onemocněním.10-12 v naší studii 3, 2% bílých žen zemřelo na srdeční onemocnění ve srovnání s 1.4% čínských žen, což naznačuje vyšší prevalenci kardiovaskulárních onemocnění u bílých žen. Kromě toho 2, 7% bílých žen zemřelo na jiné (nekardiální) nemoci ve srovnání s 1, 0% čínských žen.
další úvahou je, že inherentní genetická predispozice může zlepšit přežití čínských žen s rakovinou prsu. Ačkoli několik konsorcií publikovalo o genetické variaci, která předpovídá přežití u pacientů s rakovinou prsu, nebyly identifikovány žádné specifické genetické markery, které předpovídají rozdíly v metrikách přežití podle rasy.13-16 existují omezené důkazy, že genomové mutace u čínských žen s rakovinou prsu se významně liší od mutací u bílých žen, jako je zvýšená prevalence mutací TP53 a AKT1,4, což se může promítnout do rozdílů v onkologických výsledcích.
abychom lépe porozuměli rozdílům v úmrtnosti, uvažovali jsme jak o incidenci, tak o úmrtnosti případů. V letech 2003 až 2011 byla úmrtnost na rakovinu prsu ve Spojených státech hlášena na 9,9 na 100 000 u čínských žen a 23,3 na 100 000 u bílých žen.17 věkově upravený výskyt rakoviny prsu u čínských a bílých žen ve Spojených státech v letech 2009 až 2011 byl 82,8 a 134,4 na 100 000.18 WHO GLOBOCAN 2018 hlásí věkově upravený výskyt rakoviny prsu a úmrtnost na rakovinu prsu pro Čínu a Spojené státy. V roce 2018 byl výskyt rakoviny prsu 36,1 a 84,9 na 100 000 pro Čínu a Spojené státy.19 úmrtnost na rakovinu prsu v roce 2018 byla 8,8 a 12,7 na 100 000 pro Čínu a Spojené státy.19 z různých databází můžeme ocenit, že nižší úmrtnost pozorovaná u čínských žen ve Spojených státech ve srovnání s bílými ženami může být způsobena kombinací nižší incidence rakoviny prsu a lepší míry přežití (Tabulka 4). Je pozoruhodné, že ženy v Číně zažily podobnou úmrtnost jako čínské ženy ve Spojených státech, přestože mají mnohem vyšší míru úmrtnosti. Existují dvě možná vysvětlení. Konvenční interpretace spočívá v tom, že ženy emigrují z Číny do Spojených států, výskyt rakoviny se zvyšuje v důsledku přijetí západního životního stylu, včetně změny stravy, cvičení, a reprodukční vzorce. Tento zvýšený výskyt je však kompenzován lepším přežitím, pravděpodobně v důsledku lepšího přístupu k péči, včetně dřívější detekce a včasné a vhodné terapie. Alternativní interpretace je, že přebytek rakovin diagnostikovaných na 100 000 žen je způsoben zvýšeným screeningem a dalšími metodami včasné detekce ve Spojených státech a screening do značné míry identifikuje indolentní rakoviny, které přispívají jen málo k celkovému počtu úmrtí (tj. Je také možné, že v Číně je výskyt nedostatečně hlášen, ale všechna úmrtí na rakovinu prsu jsou zachycena.
|
předchozí zprávy o přežití u čínských žen a (nehispánských) bílých žen s karcinomem prsu v registru SEER neprokázaly rozdíl, včetně zprávy z let 1988-2008 (HR, 0,98; 95% CI, 0,91 až 1,05), 20 a zprávy z let 1991-2007 (HR, 0,96; 95% CI,0,87 až 1,05), 21 a zprávy z let 1991-2011 (HR, 0,90; 95% CI, 0,83 až 0,99).22 jedna analýza SEER od roku 1990 do roku 2009 uvedla, že čínské ženy s rakovinou prsu měly významně lepší celkové přežití (HR, 0, 68; 95% CI, 0, 63 až 0, 74), ale podobné přežití specifické pro rakovinu prsu (HR, 0, 90; 95% CI, 0, 81 až 1, 0) než bílé ženy.23 naše studijní výsledky se liší od těchto dřívějších zpráv v několika ohledech, včetně větší a novější kohorty a delšího období sledování. Zaměřili jsme se na jedno místo rakoviny (rakovina prsu) a jednu etnickou skupinu (čínské ženy); předchozí studie byly mnohem širší. Provedli jsme podrobnou analýzu jednoho koncového bodu (přežití specifické pro rakovinu prsu). Naše studie je přímým srovnáním čínských a bílých žen s rakovinou prsu léčených ve stejném systému zdravotní péče. Upravili jsme prognostické faktory, demografické faktory, a klinické faktory. Tento shodný přístup je současným statistickým přístupem k analýze pozorovacích dat. Naše studie se vyhýbá omezením porovnávání čínských žen v Číně se západními ženami, kde studijní rozdíly mohou být zohledněny různými systémy zdravotní péče a kulturními bariérami, kterým ženy v Číně čelí, jako je přístup k péči, fatalismus rakoviny, a spoléhání se na tradiční medicínu.4
Naše studie má svá omezení.24 informace o endokrinní terapii nejsou shromažďovány v databázi SEER. Možnost diferenciální míry souladu s endokrinní terapií by mohla potenciálně zmást naši analýzu úmrtnosti, ale to by mělo ovlivnit pouze ženy S er-pozitivními nádory. Rasový efekt byl přítomen v ER-pozitivních i er-negativních podskupinách, ale byl méně výrazný (a nevýznamný) u er-negativních nádorů. Máme údaje o zahájení chemoterapie, ale údaje o dokončení léčby nejsou zahrnuty. Radiační terapie je nedostatečně hlášena v databázi SEER.25 kromě toho se velká část americké populace neidentifikuje jako jediná rasa, a proto nemohly být zachyceny všechny čínské ženy s rakovinou prsu. Také jsme nemohli rozlišovat mezi čínskými ženami, které se narodily v Číně, a těmi, které se narodily ve Spojených státech.26,27 přiřazení léčby nebylo náhodné. Může tedy dojít k latentnímu zmatení v tom, že rozhodnutí o léčbě byla spojena s dalšími příznivými prognostickými faktory souvisejícími s demografickými, klinickými nebo nádorovými faktory, které nejsou zahrnuty do naší odpovídající analýzy.
zjistili jsme, že po 9 letech postdiagnostiky roční úmrtnost čínských žen začíná převyšovat úmrtnost bílých žen s rakovinou prsu. Věříme, že to může být projevem našeho dříve hlášeného obecného vztahu mezi rizikem úmrtí na rakovinu prsu a rozdělením časů na smrt; to znamená, že kohorty pacientů s inherentně nízkým rizikem úmrtí mají prodlouženou dobu smrti a mnoho úmrtí je zpožděno. Například klinický průběh nízkorizikového ER-pozitivního karcinomu prsu je ze své podstaty nepředvídatelný, přičemž smrt pravděpodobně nastane stejně ve 3. a 20.28. roce latentní období, kdy nádor zůstává spící, dokud není reaktivován, se může lišit podle etnicity. V současné studii, čínské ženy zažily střední dobu do smrti přibližně 1 o rok později než bílé ženy; 78% úmrtí se vyskytlo u bílých žen, zatímco 74% úmrtí se vyskytlo u čínských žen před 5 lety po diagnóze. Proto navrhujeme, aby delší období nádorového klidu pro Číňany než pro bílé ženy mohlo představovat pozorování, že roční úmrtnost se zkříží po 9 letech, ale bude nutné sledovat kohortu déle, aby se to potvrdilo.
v souhrnu jsme pozorovali o 30% nižší roční míru úmrtí u čínských žen s rakovinou prsu ve srovnání s bílými ženami s rakovinou prsu v databázi SEER. To bylo pozorováno jak v hrubých datech, tak v analýze shody s tendencí. Nižší úmrtnost na rakovinu prsu u čínských žen ve Spojených státech odráží kombinaci nižšího výskytu a lepšího přežití. Rozdíl v přežití specifickém pro rakovinu prsu mezi čínskými a bílými ženami může být důsledkem rozdílů v biologické agresivitě, ale nemůžeme vyloučit zbytkové rozdíly v demografii pacientů, komorbidita, a charakteristiky nádoru.