Čínská Shang Ring mužská obřízka: recenze

Abstrakt

Čínská Shang Ring dospělá mužská obřízka (SC) je Bezpečný a účinný postup, který se snadno učí a provádí. Pomocí speciálně navrženého malého zařízení lze mužskou obřízku (MC) provést za 5 minut. Ve srovnání s konvenčním dospělým MC (CC) má SC kratší dobu provozu, menší ztrátu krve, méně skóre bolesti, vyšší míru spokojenosti s vzhledem a nižší míru komplikací. SC byl poprvé vyvinut v Číně. Jak nedávné studie prokázaly, že MC snížilo riziko získání infekce virem lidské imunodeficience (HIV) vaginálním stykem v afrických zemích, SC byl zaveden do Afriky k boji proti HIV. Dalším pohlavně přenosným chorobám, jako je infekce lidským papilomavirem, může být také zabráněno SC. Závěrem lze říci, že Čínský Shang Ring, malé zařízení, poskytuje snadný, rychlý, bezpečný a efektivní způsob provádění MC pro dospělé.

© 2017 s. Karger AG, Basel

Úvod

mužská obřízka (MC), která je v praxi již více než 5 000 let, je jedním z nejběžnějších chirurgických zákroků na světě . Během MC je redundantní předkožka odstraněna a žaluď je vystaven. Vzhledem k rozdílu v kulturních nebo náboženských tradicích se MC obvykle provádí u novorozenců v USA a evropských zemích, zatímco ve východoasijských zemích, jako je Čína, se MC obvykle provádí u dospělých .

ačkoli dospělý MC je široce prováděn, jeho přínosy jsou stále předmětem šetření. Možné výhody MC zahrnují snadnější močení, zvýšené sexuální potěšení, lepší kosmetický vzhled a zlepšenou topickou hygienu penisu . Nedávno 3 randomizované kontrolované klinické studie prokázaly, že MC snížilo riziko získání infekce virem lidské imunodeficience (HIV) vaginálním stykem v afrických zemích včetně Keni, Ugandy a Jižní Afriky . V důsledku toho byl dospělý MC identifikován jako zásadní krok k prevenci infekce HIV v oblastech s vysokou mírou heterosexuálního přenosu.

konvenční dospělý MC (CC) může snadno provést zkušený urolog a komplikace jsou vzácné. Pro osoby s méně chirurgickým tréninkem je však provedení této operace trochu výzvou a míra pooperačních komplikací je vysoká . Naléhavá situace infekce HIV v Africe vyžaduje novou operační metodu, která musí splňovat alespoň 4 kritéria: bezpečná, účinná, rychlá a nakonec snadno naučitelná a snadno proveditelná i těmi, kteří mají méně chirurgického tréninku .

Čínský Shang Ring MC (SC) se zdá být takovou novou metodou. Použitím speciálně navrženého zařízení-čínského Shang Ring (Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd. Wuhu City, Čína ) – dospělý MC může být proveden rychle, bezpečně a efektivně i těmi, kteří mají méně chirurgických znalostí . Čínský Shang Ring může být ideálním zařízením pro dospělé MC, stejně jako Masson et al. popis: „obřízka prstence Shang je bezpečná a účinná, nevyžaduje šití ani elektrokauterizaci a je dostatečně jednoduchá, aby umožnila provedení postupu poskytovateli zdravotní péče, kteří nejsou lékaři.“

struktura čínského prstence Shang

struktura čínského prstence Shang je znázorněna na obrázku 1. Jedná se o jednoduché zařízení, které se skládá ze 2 soustředných plastových kroužků: vnitřního kroužku a vnějšího kroužku. Vnitřní kroužek je lemován měkkou silikonovou podložkou, která poskytuje hladký a nebioreaktivní povrch proti chirurgické ráně. Vnější kroužek se skládá ze 2 polovin, které jsou zavěšeny dohromady na stejném konci. Na každé straně polovin je uzamykací spona, která umožňuje zamykání se vnitřním kroužkem. Při provádění obřízky bude předkožka evertována a uzamčena mezi vnitřním kroužkem a vnějším kroužkem. Tím se vytvoří sendvič zahrnující vnitřní kroužek, redundantní předkožku a vnější kroužek.

chirurgické techniky SC

chirurgické dovednosti k provedení zařízení Shang Ring byly podrobně popsány v předchozích zprávách . Zde stručně shrneme klíčové kroky.

vyberte vhodnou velikost pro ty, kteří přijmou SC

společnost poskytuje 13 různých velikostí na základě vnitřního průměru vnitřního kroužku. Po změření velikosti obvodu penisu pomocí měřicí pásky (dodávané v balení Shang Ring) by měl lékař zvolit vhodný Shang Ring, aby se minimalizovalo riziko přemístění a zabránilo se nepohodlí pro pacienta.

anestézie

standardní anestézie je dorzální nervový blok penisu s kruhovým blokem nebo bez něj u kořene penisu o 2% lidokainu. „Anestézie bez jehly“ byla také úspěšně aplikována v SC .

umístění prstence Shang

způsob umístění prstence Shang na předkožku je popsán na obrázku 2. Nejprve umístěte vnitřní kroužek na úroveň koronálního sulku; poté umístěte 4 svorky na předkožku v polohách 3, 6, 9 a 12 hodin. Opatrně odstraňte nadbytečnou předkožku přes vnitřní kroužek. Dále umístěte vnější kroužek na vnitřní kroužek a zajistěte sponu. Redundantní předkožka je tedy vložena mezi vnitřní kroužek a vnější kroužek. Posledním krokem je použití skalpelové čepele k vytvoření 4 stejně vzdálených štěrbin v předkožce na vnější straně proximálního povrchu prstence. Účelem tohoto kroku je zabránit tvorbě zúžené obvodové strupy a umožnit šíření pokožky při hojení. Po dokončení vyčistěte ránu a oblékněte ji suchým kouskem gázy. Obvykle lze obřízku Shang Ring dokončit asi za 5 minut.

odstraňte kroužek Shang

po 7-10 dnech může být kroužek Shang odstraněn. Postup odstranění prstence Shang je snadný, který lze dokončit za 3 minuty. Nejprve odemkněte a vyjměte vnější kroužek speciálně navrženým nástrojem pro odstranění kroužku Shang. Poté oddělte vnitřní kroužek od okraje rány a odřízněte jej pomocí tupé nůžky. Nedávná randomizovaná stezka prokázala, že odstranění prstence Shang v různých časech (1-3 týdny) mělo malý vliv na hojení .

pooperační léčba

pooperační bolest je řízena perorálními NSAID, zatímco malá podskupina pacientů může vyžadovat 1-2 dny perorálních opioidních analgetik. Protože doba hojení po obřízce Shang Ring obvykle trvá 4 týdny, doporučuje se pacientům sledovat na klinikách po dobu 2-4 týdnů.

pooperační komplikace související s SC

v dřívější studii zahrnující 674 případů SC provedených v Číně byly pozorovány pooperační komplikace a související důvody byly pečlivě studovány . Celková míra pooperačních komplikací v této sérii byla 8, 16% (55 z 674). Komplikace byly rozděleny do 9 typů (obr. 3; Tabulka 1). Nejčastější komplikací byl předkožní edém a procento bylo 4.45% (30 z 674). Další komplikace zahrnovaly dehiscenci rány (0, 59%, 4 z 674), částečný výčnělek vnější desky (0, 59%, 4 z 674), částečné odstranění vnější desky (0, 47%, 3 z 674), vychýlení frenulum (0, 47%, 3 z 674), jizvy na kůži penisu (0, 30%, 2 z 674), infekce rány (0, 30%, 2 z 674), neočekávané oddělení prstence (0, 30%, 2 z 674) a krvácení (0, 30%, 2 z 674). Byly analyzovány možné příčiny komplikací. Komplikace, jako je částečný výčnělek vnější desky, částečné odstranění vnější desky a vychýlení frenulum, byly obvykle způsobeny nesprávnými operativními postupy, které obvykle prováděli stážisté v primární fázi učení. Komplikace, jako je dehiscence rány, infekce rány, neočekávané oddělení prstence a krvácení, byly obvykle pozorovány u pacientů, kteří nevěnovali pozornost pooperační péči. Správný operační postup a správná pooperační hygiena jsou tedy 2 klíčovými faktory, které zabraňují pooperačním komplikacím.

další studie pozorovala pooperační komplikace u 351 pacientů, kteří podstoupili obřízku Shang Ring . V této sérii byly hlášeny komplikace včetně infekce rány (1, 42%, 5 z 305), mírného předkožního edému (2, 56%, 9 z 305), mírného předkožního edému (1, 42%, 5 z 305) a dehiscence rány (1, 71%, 6 z 305). Nebyly pozorovány žádné jiné typy komplikací a celková míra pooperačních komplikací byla 7,11%. Tato studie dospěla k závěru, že dodržování standardního protokolu SC bylo klíčovým faktorem při snižování pooperačních komplikací.

dlouhodobé sledování SC

byla hlášena retrospektivní studie v Číně, která zkoumala dlouhodobé výsledky 103 pacientů, kteří podstoupili SC . Medián doby sledování této série byl 19,1 měsíce (9-28 měsíců). Všichni pacienti byli spokojeni s kosmetickými výsledky a nebyly pozorovány žádné významné dlouhodobé komplikace nebo nežádoucí účinky na sexuální funkce. Nedávná studie v Kebyanu uváděla 2-3 roky sledování SC. Do studie bylo zařazeno celkem 194 mužů. Výsledky ukázaly, že téměř všichni (99.5%) muži byli spokojeni se vzhledem svého obřezaného penisu a doporučili SC přátelům nebo členům rodiny . Tyto studie naznačují, že obavy z postupu SC by mohly vést ke zpožděným komplikacím později by se měly zmírnit .

porovnání SC s CC

v časných studiích pro použití zařízení Shang Ring u dospělých MC byly v Číně provedeny alespoň 2 randomizované klinické studie (RCT) porovnávající SC a CC. V první studii 402 pacientů přijalo SC a 322 pacientů přijalo CC . Byly porovnány čtyři indexy včetně operační doby, ztráty krve, skóre bolesti a erektilní funkce. Výsledky naznačují, že operační čas, ztráta krve a skóre bolesti ve skupině Shang Ring byly výrazně nižší než v tradiční skupině. Pokud však jde o erektilní funkci, nebyl mezi těmito 2 skupinami žádný rozdíl.

v druhé studii bylo 833 pacientů randomizováno do skupiny SC a skupiny CC . Sedm indexů včetně operativního času, ztráty krve, skóre bolesti během operace a skóre bolesti 24 hodin po operaci, pooperační komplikace, doba hojení ran, míra spokojenosti vzhledu a náklady na léčbu byly porovnány. Ve skupině SC byla operační doba 5 ± 1 min; ztráta krve byla 0,98 ± 1,14 mL; skóre bolesti během a 24 hodin po operaci bylo 0,25 ± 0,54 a 1,63 ± 0,87; pooperační komplikace byla 6,89%; doba hojení ran byla 20 ± 5 dní; míra spokojenosti vzhledu byla 99,79% a náklady na léčbu byly 871 ± 52 RMB. Ve srovnání s CC měla SC kratší dobu provozu, menší ztrátu krve, méně skóre bolesti, vyšší míru spokojenosti s vzhledem a nižší míru komplikací. Doba hojení ran však byla delší a náklady na léčbu byly vyšší ve skupině SC.

po těchto dřívějších vyšetřováních bylo provedeno více RCT v Číně i dalších zemích . Nedávná metaanalýza zahrnovala 8 RCT a 3 314 mužských pacientů . Mezi nimi 1 815 obdrželo SC a 1 499 obdrželo CC. Výsledky ukázaly, že SC je spojena s kratší operační dobou, nižším skóre intraoperační bolesti, vyšší spokojeností s výskytem penisu, menší intraoperační ztrátou krve, nižší mírou nežádoucích účinků a nižší mírou krvácení z rány než CC. Zdá se tedy, že SC je bezpečnější a efektivnější volbou než CC Pro MC. Ačkoli SC je nyní považován za zralý postup, je důležité informovat pacienty o výhodách a nevýhodách obou metod obřízky, které jim pomohou při rozhodování .

křivka učení SC

SC se snadno učí a snadno provádí. Na rozdíl od CC, který vyžaduje dovednosti a chirurgické zkušenosti, SC se mohou poskytovatelé zdravotní péče naučit prostřednictvím několikadenního školení. Křivka učení SC byla studována v rané studii . Bylo hlášeno, že po 10 případech SC praxe, indexy, jako je operační čas, ztráta krve, a pooperační míra komplikací dorazila do stabilní fáze, což naznačuje, že stážisté mohou tento postup zvládnout po 10 případech SC postupu. Je důležité zdůraznit, že je třeba dodržovat standardní protokol SC a je nutný řádný chirurgický trénink a třídění komplikací, aby se zabránilo závažným pooperačním komplikacím .

boj proti pohlavně přenosným infekcím s SC

první randomizovaná kontrolovaná klinická studie, která ukázala, že MC snížila míru infekce HIV u heterosexuálních mužů, byla zahájena v Jižní Africe v roce 2002 . Od té doby 2 další randomizované kontrolované klinické studie konané v Keni a Ugandě dále potvrdily ochranný účinek MC v prevenci infekce HIV . Protože tyto studie ukazují, že obřízka snížila míru infekce HIV o 50-60% u heterosexuálních afrických mužů, někteří odborníci se domnívají, že MC je klíčovou zbraní v boji proti HIV .

dospělý MC prováděný v Africe se obvykle řídí standardními operačními postupy doporučenými WHO, včetně metod kleští, hřbetní štěrbiny a resekce rukávů . Všechny tyto tradiční metody MC vyžadují operátory s chirurgickými dovednostmi. Kromě toho musí operátoři během operací pečlivě sešít a elektrokauterizovat, což stojí spoustu času (průměrně 20-40 min). Naopak, SC může být provedeno s kratším časem (<5 min) a nejsou vyžadovány žádné speciální chirurgické dovednosti, což naznačuje, že by to mohla být účinná metoda pro provádění obřízky u větší populace . Ve skutečnosti se zdálo, že studie v Keni tuto myšlenku podporuje. V této studii bylo 40 SCs provedeno 2 lékaři a zdravotní sestrou, která absolvovala školení v Číně. Všechny operace byly úspěšně dokončeny . Další studie v Ugandě zahrnovala 621 mužů; mezi nimi 508 (82%) si vybralo SC a 113 si vybralo CC. Výsledky této studie prokázaly, že SC je vysoce přijatelná a bezpečná a mohla by zlepšit efektivitu služeb MC .

infekce lidským papilomavirem (HPV) je dalším druhem pohlavně přenosné infekce. Vysoce rizikové genotypy HPV způsobují rakovinu děložního čípku, což je jedna z nejčastějších rakovin u žen na celém světě . Několik observačních studií uvádí, že partnerky obřezaných mužů měly nižší riziko cervikální neoplazie . MC snížil prevalenci vysoce rizikové HPV infekce penisu u mužů přibližně o 35%, což by mohlo prospět jejich partnerkám z infekce HPV . Ačkoli vztah mezi „mužským faktorem“ a „cervikální neoplazií ženského partnera“ není dobře zaveden, MC se doporučuje u párů, které se obávají infekcí HPV . Jako bezpečný, rychlý a účinný způsob odstranění nadbytečné předkožky se očekává, že SC bude bojovat proti infekci HPV a rakovině související s HPV.

mnoho přístupů k optimalizaci MC

ačkoli MC je nejčastěji prováděná operace na celém světě, bylo vyvinuto mnoho nových nápadů, které tento postup usnadní. Zařízení Quill™, chirurgický steh navržený s obousměrným ostnem, byl použit v CC, aby nabídl lepší kosmetický vzhled . Shang Ring a PrePex jsou 2 nejpoužívanější in situ zařízení v MC . Kruhová jednorázová zařízení, jako je kruhová sešívačka a Unicire, byla také vynalezena, aby urychlila hojení řezů a zlepšila spokojenost pacientů . Ačkoli tyto přístupy mají různé výhody a nevýhody, jsou bezpečné a účinné pro optimalizaci MC.

závěry

Čínský Shang Ring poskytuje snadný, rychlý, bezpečný a efektivní způsob provádění MC pro dospělé. Vzhledem k tomu, že dospělým MC lze účinně zabránit některým běžným pohlavně přenosným chorobám, jako je HIV a HPV, předpokládá se, že SC bude hrát důležitou roli v lidské zdravotní péči.

autorské příspěvky

y. c. navržené klinické studie. Q. M. A L. F. analyzovali data a napsali rukopis. K. W. A Z. Y. provedli operaci. W.Y. a J. M. sledovali pacienty. Q. M. A Y. C. přezkoumány, revidovány a schváleny závěrečný dokument.

Prohlášení o zveřejnění

autoři prohlašují, že nemají žádné konkurenční zájmy.

poděkování

tato studie byla podpořena Národní přírodovědnou nadací Číny (grant č. 81272828) a Provinční nadací Zhejiang pro lékařské a zdravotní vědy (grant č. 2016KYB263, 2014KYB355).

Autor kontakty

podrobnosti o článku / publikaci

Copyright / Drug dávkování / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do jiných jazyků, reprodukována nebo využívána v jakékoli formě nebo jakýmkoli způsobem, elektronickým nebo mechanickým, včetně kopírování, nahrávání, mikrokopie, nebo jakýmkoli systémem ukládání a vyhledávání informací, bez písemného souhlasu vydavatele.
dávkování léků: autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby zajistili, že výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu jsou v souladu se současnými doporučeními a praxí v době zveřejnění. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému toku informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky je však čtenář vyzván, aby zkontroloval příbalový leták pro každý lék pro jakékoli změny indikací a dávkování a pro další varování a preventivní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
zřeknutí se odpovědnosti: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně prohlášení jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoli vydavatelů a redaktorů. Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a redaktoři se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na osobách nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.