Čínská reakce na vypuknutí COVID-19: Model připravenosti a řízení epidemie

Abstrakt

pozadí: protože žijeme v propojeném globalizovaném světě, lidé a nemoci, které nesou, lze snadno přenést na jakékoli místo během několika hodin. SARS-CoV-2 začal jako všechny nové viry obyčejným okamžikem, kdy se u shluku pacientů přijatých do nemocnice se zápalem plic ukázalo, že má nový kmen koronaviru. Vysoká přenosnost viru způsobila, že se epidemie v Číně změnila v globální pandemii s neustálým každodenním hlášením nových případů a úmrtí. Nicméně, jak rychle se viry šíří, detekce pandemií a přijetí včasných opatření se díky pokroku vědy v dnešním světě stala mnohem snazší. Včasné reakce a opatření přijatá Čínou, jako je včasné podávání zpráv a monitorování situace, rozsáhlý dohled a příprava zdravotnických zařízení a zásob, byly všechny úspěšné při snižování epidemie v Číně obecně a konkrétně v epicentru Wuhan. Účelem tohoto přezkumu je zaměřit se na účinnost opatření přijatých čínskou vládou k zastavení šíření COVID-19 porovnáním reakce země na ohniska SARS a COVID-19, což poskytne příklad komunitám, manažerům zdravotnictví a vůdcům zemí, aby sledovali, jak se připravit,odhalit a reagovat na potenciální ohniska. Metoda: pro tento článek byly porovnávány strategie připravenosti a řízení epidemií odvozeny z rámců a pokynů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a Světové zdravotnické organizace (WHO). Další údaje týkající se COVID-19 a hlášených případů byly převzaty z více než 25 oficiálních zpráv organizace veřejného zdraví a příslušných článků využívajících různé databáze (např. Výsledky: práce na vývoji odolných systémů proti infekčním chorobám by měla být jednou z hlavních priorit každé země. Čína přijala odolnost ve svém boji proti COVID-19 a prokázala svou schopnost vyrovnat se s vypuknutím krize. Přestože se podařilo změnit průběh ohniska, odborníci ve zdravotnictví varovali před možným opakováním epidemie a zdůraznili potřebu opatrnosti, protože pandemie stále probíhá a většina infikovaných případů se projevuje pouze mírnými příznaky.

© 2020 autoři publikovali s. Karger AG, Basel

Úvod

koronaviry jsou Rodina nakažlivých virů, které mohou způsobit řadu mírných až těžkých respiračních onemocnění. Tyto viry mohou rychle mutovat a vytvářet nové typy koronavirů, jako je těžký akutní respirační syndrom koronavirus 2 (SARS-CoV-2) identifikovaný v roce 2019 v Číně, která je zodpovědná za současnou pandemii nemoci COVID-19.

Čína má v minulosti boj proti koronavirům, jak je vidět u ohnisek SARS a MERS. Koncem roku 2002 Čína trpěla ohniskem SARS, jedním z nakažlivých koronavirů, který měl za následek 8 098 infekcí a 774 úmrtí z 32 zemí. Ačkoli byl SARS účinně obsažen, přípravy Číny a dalších zemí byly v té době pro epidemii nedostatečné, pokud jde o pozdní podávání zpráv zdravotnickým úředníkům, nedostatečná karanténní a izolační opatření, špatná hygienická opatření a zranitelnost zdravotnických pracovníků .

Město Wu-chan, také známé jako „Chicago Číny“, je hlavní a největší město v provincii Chu-pej ve střední Číně. Má více než 11 milionů obyvatel a je považován za hlavní průmyslovou a ekonomickou část střední Číny. V prosinci 2019 bylo ve Wu-chanu hlášeno několik případů vznikajícího koronaviru, dříve nazývaného 2019-nCoV . Předpokládá se, že tyto případy, které se projevují pneumonií, mají jeden z nesčetných virů, které mohou vyvolat stejné příznaky. Později, na začátku a v polovině ledna 2020, se v jiných provinciích začalo objevovat více případů kvůli pohybu populace během čínských novoročních svátků a v dalších zemích, jako je Thajsko, USA, Jižní Korea a Japonsko, kvůli mezinárodnímu cestování. Tato eskalace počtu nakažených v Číně i na celém světě a hlášení úmrtí přiměly čínské úřady vycítit abnormální situaci a přijmout okamžitá opatření.

výskyt jakékoli infekce v rámci Společenství může ohrozit bezpečnost veřejného zdraví, protože může způsobit vážné dopady na zdraví a má potenciál zasahovat do mezinárodního cestování a obchodu. COVID-19 si od svého objevu získal globální pozornost globálních zdravotnických organizací a zdravotnických regulačních orgánů. Hlavním problémem onemocnění COVID-19 je vysoká míra přenosu z člověka na člověka, protože počet potvrzených případů dosáhl 1,133,758 potvrzených případů a 62,784 úmrtí během 3měsíčního období . Základní reprodukční číslo pro přenositelnost viru bylo vypočteno v různých studiích s použitím různých modelů a každá poskytla různé odhady. Liu et al. přezkoumala všechny odhady hodnoty reprodukčního čísla hlášené z různých studií a uvedla průměrný odhad 3, 28, což je hodnota vyšší než hodnota uváděná Světovou zdravotnickou organizací (WHO), která je 1, 95. Globální míra úmrtnosti případů (CFR) pro MERS, SARS a COVID-19 je 34, 4, 9, 6 a 4, 6%: „ačkoli CFR pro SARS a MERS byla vyšší, COVID-19 vedl k většímu počtu úmrtí v důsledku velkého počtu infikovaných případů.“

v důsledku ohnisek se může objevit mnoho výzev a důsledků pro komunity, pokud jde o zdravotní, sociální a ekonomické aspekty. Aby se snížily některé důsledky, Sigfrid et al. zdůraznil význam, aby země “ řešily politické, hospodářské, správní, regulační, logistické, etické a sociální výzvy, pokud jde o posílení globální připravenosti na vznikající epidemie.“Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zdůraznila, že je důležité, aby každá komunita měla zavedeny strategie zmírňování, aby se zpomalil přenos, když se objeví virus s pandemickým potenciálem. Protože každá komunita je jedinečná, musí být tyto strategie založeny na místních faktorech, jako je epidemiologie, charakteristiky komunity, kapacity zdravotní péče a veřejného zdraví . Strategie přijaté čínskou vládou a diskutované v tomto článku jsou úspěšným příkladem, protože prokázaly svou účinnost při kontrole a snižování přenosu nemoci.

metoda

tento článek je narativní přehled literatury, kde bylo provedeno srovnání čínské reakce na ohnisko SARS a současné ohnisko COVID-19 pomocí různých databází. Porovnávané strategie připravenosti na epidemii a řízení, jako je kapacita reakce na epidemii v zemi, identifikace a dohled nad případy, zdravotnická zařízení, a příprava lékařského týmu, byly vybrány na základě rámců CDC a WHO, předpisy, a pokyny k provádění strategií zmírňování pro komunity reagující na epidemie. Hlášené případy byly také přezkoumány ze zpráv o situaci WHO od prosince 2019 do dubna 2020.

kapacita reakce na epidemii

čínská vláda pracuje na posílení a zlepšení své kapacity reakce na epidemii pro budoucí ohniska a výsledky jsou viditelné při porovnání reakce na ohniska SARS a COVID-19. Studie Wu a Mcgoogana ukazuje časovou osu důležitých událostí pro nemoci SARS a COVID-19. Podle nich došlo ke zpoždění v oznámení WHO o propuknutí SARS, protože již došlo k 300 případům a 5 úmrtím ve srovnání s 27 případy a nulovými úmrtími v COVID-19. První oficiální potvrzení pro COVID-19 přišlo 31. prosince 2019, kdy byl Čínský venkovský úřad WHO informován o shluku 27 případů pneumonie neznámé etiologie zjištěných ve Wu-chanu v provincii Hubei v Číně . Vyšetřování začalo a vysledovalo ohnisko na trhu s mořskými plody, kde se prodávali živí netopýři a věřili, že jsou původem viru . Čínské orgány okamžitě uzavřely trh 1. ledna 2020 jako metodu ukončení všech obchodů s masem a poté zahájily hodnocení životního prostředí, aby potvrdily sdružení a zabránily dalšímu přenosu . 3. ledna 2020, 3 dny po prvním oznámení, oznámily národní orgány Číny dalších 44 případů, zatímco příčinný činitel byl stále neznámý. Dotčené orgány okamžitě zahájily epidemiologická a etiologická vyšetřování, která vedla úřady k identifikaci a izolaci nového typu koronaviru 7. ledna, k hlášení a detekci nového koronaviru (2019-nCoV) jako původce 9. ledna a zpřístupnění nového sekvenování genomu koronavirů pro země 10. ledna . Země vyvinula velké úsilí také na zlepšení svých laboratorních kapacit, protože doba potřebná k identifikaci viru byla 2 měsíce pro SARS ve srovnání s 1 týdnem pro COVID-19 . Kromě toho čínští vědci sestavili masivní soubor dat, který poskytuje nejlepší dostupný obraz o nemoci . Pokroky ve virových diagnostických metodách, bioinformatické schopnosti analyzovat data a rychlost, kterou bylo získáno sekvenování genomu a data, byly velmi užitečné při vývoji diagnostických souprav a při přijímání rychlých preventivních opatření .

identifikace případu a rozsáhlý dohled

aby úřady hledaly zdroj infekce, začaly vyšetřovat trhy s potravinami jiné než trh s mořskými plody Huanan. Pokud jde o infikované pacienty, Čína WHO a Čína CDC poskytly klinickou identifikaci případů, aby měly jasná kritéria pro identifikaci případů v rámci vyšetřování ohniska. Národní úřady později umístily strategie veřejného zdraví a následná opatření pro případy a kontakty a více než 1800 týmů epidemiologů bylo přiděleno ke sledování desítek tisíc lidí denně ve Wu-chanu . Kromě toho byl proveden celospolečenský screening teploty prostřednictvím „instalace infračervených teploměrů na letištích, železničních stanicích, dálkových autobusových stanicích a trajektových terminálech“ . Tisíce zdravotnických a karanténních stanic byly také zřízeny ve vnitrostátních servisních oblastech a ve vchodech a východech pro cestující na stanicích . Vyhledávání bylo později rozšířeno o screening lidí v práci, v obchodech a na ulicích. Vláda dále sledovala agresivnější způsoby kontroly zdraví tím, že posílala úředníky do domů obyvatel a nutila nemocné lidi izolovat .

čínská vláda investovala také do nových systémů sledování špičkových technologií. Jedním z příkladů je aplikace pro chytré telefony, která je založena na barevném systému zdravotního kódu, který kategorizuje jednotlivce do tří barevných skupin na základě jejich zdravotního stavu a historie cestování, a poté určete, zda je třeba je umístit do karantény . Dalším opatřením, které pomohlo při sledování a kontrole nemocí, je pouliční kamerový systém, který dokáže zachytit a pokutovat jednotlivce, kteří chodí veřejně bez masky, a identifikovat ty, kteří vykazují příznaky. Je známo, že tento systém je účinný, protože byl dříve používán během vypuknutí SARS, ale nedávno aktualizován tak, aby zahrnoval rozpoznávání obličeje a pokrýval všechny oblasti v Číně .

uzamčení města a sociální distancování

od 22. Ledna dosáhl celkový počet potvrzených případů celosvětově 581; v Číně bylo hlášeno 571 případů, z toho 375 v provincii Chu-pej . Poté, co mnoho studií v zemi hlásilo přenos z člověka na člověka a kvůli rychlému šíření SARS-CoV-2 v provincii Hubei čínské úřady rozšířily rozsah svých preventivních opatření a oznámily uzamčení ve městech provincie Wuhan a Hubei 24. Ledna uzavřením letišť a pozastavením všech veřejných dopravních prostředků, aby se zabránilo komukoli ve vstupu a odchodu . Toto oznámení bylo učiněno jeden den před jarním festivalem v Číně, aby se v této době snížil velmi vysoký pohyb populace, čímž se snížilo šíření nemoci. Kromě toho byly všechny obchody zavřené kromě těch, které poskytují jídlo a léky, a na lidi byla uvalena velmi přísná omezení, aby si vynutili karanténu. Vláda také zrušila aktivity s velkými davy a prodloužením prázdnin odložila znovuotevření škol a koláží . Ve veřejných zařízeních byly navíc zahájeny masivní dezinfekční kampaně a vzdělávání bylo zajištěno se zaměřením na populace s vyšším rizikem.

tato rozsáhlá karanténa a sociální distancování, která uzamkla miliony lidí a stála obrovské lidské a ekonomické náklady, nebyla nikdy dříve použita v tomto rozsahu, což způsobilo, že epidemiologové byli skeptičtí ohledně toho, zda to bude fungovat nebo ne. Yuan vyhodnotil účinek uzamčení Wuhan během epidemie COVID-19 a uvedl, že “ uzamčení měst v kombinaci s celonárodními dopravními omezeními a pobytem doma jsou všechny zásahy v oblasti veřejného zdraví, které změnily rychle rostoucí křivku nově diagnostikovaných případů a pomohly při kontrole epidemie.“Pokud jde o nárůst počtu případů po uzamčení, Zhong et al. hlášena silná korelace mezi 5 miliony lidí, kteří cestovali z Wu-chanu v provincii Hubei a dalších provinciích před 24. lednem 2020, a rozsahem zesílení vypuknutí COVID-19 v Číně.

Národní systém hlášení

dalším přijatým opatřením je generování denních zpráv pro nově podezřelé, diagnostikované a asymptomatické případy a úmrtí. Jakmile je diagnostikován nebo podezření na případ COVID-19, je odpovědný lékař povinen případ nahlásit elektronicky, kde budou generovány statistiky pro celkový počet v každé oblasti . Tyto zprávy jsou generovány prostřednictvím čínského Národního informačního systému o infekčních nemocech (IDIS) vyvinutého v roce 2004 po vypuknutí SARS a jsou založeny na Národním systému hlášení nemocí (NDRS) mezi národními a provinčními zdravotnickými komisemi, který pokrývá celou populaci Číny . Každá provincie je povinna denně předkládat svou zprávu, kde budou vytvořeny epidemiologické křivky pro celou zemi a pro každou provincii zvlášť. Tyto epidemické křivky, kromě publikované literatury a návštěv postižených oblastí na místě, pomohly epidemiologům v Číně provést epidemiologická pozorování demografických charakteristik nemoci, zoonotický původ, dynamika přenosu, a progrese. Země také použila tyto údaje k identifikaci a zaměření na oblasti, které mají více případů a vyžadují další opatření.

zdravotnická zařízení a přípravy lékařských týmů

vzhledem k trendu denního nárůstu počtu hlášených případů v Číně v lednu 2020 bylo pro vládu jasným znamením, že pacienti brzy přemohou nemocnice v zemi. Stejně jako v nemocnici Xiaotangshan, která byla postavena během vypuknutí SARS, aby zmírnila přetížený lékařský systém, Čína se rozhodla replikovat staré zkušenosti a okamžitě začala stavět nové nemocnice ve Wu-chanu a připravovat dostupné nemocnice pro příjem pacientů COVID-19. Rozhodnutí bylo učiněno 24. Ledna postavit nemocnici Huoshenshan ve městě Wuhan, zcela nové zařízení, které je plně vybaveno a má kapacitu léčit pacienty 1,000 COVID-19 najednou . Budova nemocnice o rozloze 269 000 metrů čtverečních byla dokončena do 10 dnů a začala přijímat pacienty 3. února. Ve stejném období byl oznámen a dokončen projekt Nemocnice Leishenshan s kapacitou 1 500 lůžek 5. února .

Xiaotangshan byl vzorem pro nové nemocnice s koronaviry postavené, ale lze vidět některé významné rozdíly v činnostech Číny. Prvním z nich je čas na rozhodnutí o výstavbě nemocnic, protože stavba Xiaotangshan začala 6 měsíců po oznámení ohniska SARS, zatímco stavba Nemocnice Huoshenshan začala méně než 2 měsíce po hlášení případů klastrů COVID-19 a jen několik dní poté, co se vyjasnila závažnost ohniska. Za druhé jsou větší stavební oblasti se strategickými místy a většími kapacitami pro ubytování pacientů v nových nemocnicích . Mnoho dalších nemocnic, zdravotní střediska, a karanténní zařízení byla postavena také po celé zemi, aby vyhovovala všem pacientům . Protože mnoho úmrtí pocházelo ze starších věkových skupin, Čína se zaměřila na budování speciálních center pro léčbu starých a kriticky nemocných pacientů, kde byl zaveden princip „čtyř koncentrací“ se zaměřením na soustředění na pacienty, lékařské odborníky, zdroje a léčbu .

pokud jde o zdravotnický tým, bylo nasazeno více než 40,000 XNUMX zdravotnických pracovníků a byly mobilizovány lékařské zdroje z celé země, aby podpořily reakci ve Wu-chanu . Čínská národní zdravotní komise navíc pracovala na dohledu nad COVID-19 mezi zdravotnickými pracovníky, revizi ochranných norem a specifikací a posílení preventivních a kontrolních opatření proti nemoci v nemocnicích . Vzhledem k přijatým všem těmto opatřením se přenos v rámci zdravotnických zařízení nezdá být hlavním přenosovým rysem COVID-19 v Číně, na rozdíl od ohnisek SARS a MERS, kde většina případů byla přenosem spojeným se zdravotní péčí .

zlepšení situace

boj a obsahující vypuknutí nového patogenu s přenosem z člověka na člověka a v tomto vysoce mobilním světě je náročný úkol . Navzdory tomu byla čínská vláda a lidé připraveni na tuto výzvu a dokázali potlačit ohnisko v rámci svých hranic. Po všech přijatých opatřeních a nasazení lidí byl do konce února pozorován pokles počtu nových případů a úmrtí a stále pokračuje. Zemi se podařilo snížit počty na stovky a desítky oproti tisícům v předchozích měsících . Toto zlepšení lze také zaznamenat ve velmi vysoké míře zotavení, protože více než 95% infikovaných případů se zotavilo .

zdravotnické úřady hlásily nulové nové místní případy COVID-19 v provinciích Wuhan a Hubei po dobu 4 po sobě jdoucích dnů od 19. března do 22. března . Město dokázalo uzavřít všechny dočasné nemocnice s virem corona a blokování pro kontrolu šíření nemoci se pomalu ruší. Po více než 2 měsících a se všemi vylepšeními situace Čína oznámila 8 .Dubna odstranění blokování a cestovních omezení ve Wu-chanu a restartování ekonomiky. Ačkoli výsledky odrážejí obrovskou práci a úspěch Číny, pokud jde o připravenost, reakci a dostupnost služeb, zdravotničtí činitelé varovali před relapsem, protože pandemie stále probíhá v jiných zemích a protože 80% infikovaných případů má mírné až střední příznaky, ale stále jsou infekční .

mezitím se pandemie rychle šíří jinde po celém světě. Země jako USA, Itálie a Španělsko se staly novými virovými epicentry s vyšším počtem infikovaných případů a hlášených úmrtí . Čína přispěla tím, že poslala svůj lékařský tým a ochranné zásoby z Wu-chanu do některých evropských zemí většinou postižených ohniskem, jako je Itálie, aby pomohla v boji proti probíhající každodenní bitvě.

závěr

Čína poskytuje naději zbytku světa a připomíná ostatním zemím, že i ty nejtěžší situace lze otočit. Jejich reakce na epidemii COVID-19 a vysoká úroveň kolektivního jednání v moderním městě s více než 11 miliony lidí je třeba ocenit a ohromit celý svět. Ačkoli někteří řeknou, že se to může zdát snadné ve společnosti nebo politickém systému, jako je tomu v Číně, ve skutečnosti není snadné získat tento druh vášně, závazek, zájem, a individuální smysl pro povinnost. V současné době existuje spor ohledně rozhodnutí Číny odstranit blokování, ale výsledky budou jasnější po jeho aplikaci a závisí na preventivních opatřeních přijatých vládou.

země se musí poučit z čínské reakce na COVID-19 a okamžitě začít implementovat strategie prevence a kontroly, protože každé z nich hrozí, že se stane novým epicentrem virů. Vzhledem k tomu, že každé Společenství je jedinečné, je třeba posoudit možné přínosy a negativní důsledky každé přijaté strategie. Kromě toho by země měly pracovat na zdokonalení svých systémů a personálu, aby byly lépe připraveny na budoucí ohniska a snížily následky při stávce.

Prohlášení o zveřejnění

autor nevyhlašuje žádný střet zájmů.

zdroje financování

autor nemá žádné zdroje financování, které by mohl prohlásit.

kontakty autora

podrobnosti o článku / publikaci

Open Access License / Drug dávkování / Disclaimer

tento článek je licencován pod Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Mezinárodní licence (CC BY-NC-ND). Použití a distribuce pro komerční účely, jakož i jakákoli distribuce upraveného materiálu vyžaduje písemné povolení. Dávkování léků: autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby zajistili, že výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu jsou v souladu se současnými doporučeními a praxí v době zveřejnění. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému toku informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky je však čtenář vyzván, aby zkontroloval příbalový leták pro každý lék pro jakékoli změny indikací a dávkování a pro další varování a preventivní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék. Zřeknutí se odpovědnosti: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně prohlášení jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoli vydavatelů a redaktorů. Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a redaktoři se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na osobách nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.